Рак молочной железы

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин по всему миру считается рак молочной железы. Согласно статистике, при своевременно выявленном заболевании и правильно подобранном лечении, выздоровление наблюдается в 90% случаев. В нашей статье мы подробно рассмотрим причины и симптомы рака молочной железы, выясним, как проводится диагностика и как лечить заболевание.

Что такое рак молочной железы

Рак молочной железы — онкологическое заболевание, которое характеризуется быстрым и неконтролируемым ростом злокачественной опухоли. Новообразования могут возникать в любом возрасте, но чаще всего диагностируются у женщин старше 50 лет. Исключение — наличие наследственных мутаций в BRCA1 и BRCA2, что повышает вероятность развития заболевания в более молодом возрасте. пик заболеваемости в возрасте 50-70 лет, хотя нельзя не учитывать, что около 10% женщин относятся к возрасту менее 35 лет

Как возникает рак молочной железы

Заболевание начинается с мутации в гене клетки, которая приводит к нарушению способности контролировать ее деление и рост. В результате бесконтрольного деления формируется опухоль. Она может возникать в разных частях молочной железы и распространяться в окружающие ткани. Большинство опухолей развивается из эпителия протоков, другие — из железистых клеток.

Типы рака молочной железы

В зависимости от структуры опухоли врачи выделяют две формы рака:

• Узловая — встречается чаще, представляет собой твердое злокачественное уплотнение, провоцирующее деформацию ареола или соска.
• Диффузная — не имеет четких границ, быстро растет, распространяется по всей молочной железе, метастазирует.

По молекулярным подтипам рак бывает гормоночувствительным, HER2-положительным, тройным негативным. В первом случае проводится гормональная терапия, во втором — таргетная терапия, в третьем — химио- и лучевая терапия.

По гистологическим характеристика выделяют такие типы рака:

• Дуктальный in situ (DCIS). Раковые клетки ограничены внутри молочных протоков и не проникают в окружающие ткани.
• Инвазивный дуктальный. Опухолевые клетки прорастают через стенки молочных протоков и распространяются в окружающие ткани молочной железы.
• Инвазивный лобулярный. Развивается в лобулярных дольках, которые производят молоко, и может распространяться в соседние ткани.

Иногда опухоли содержат элементы как дуктального, так и лобулярного рака.

Причины и факторы риска

Заболевание возникает на фоне следующих причин:

• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• мастопатия;
• фиброаденома;
• травмы молочной железы;
• нарушения работы щитовидной железы, яичников, печени.

Кроме основных причин, существует ряд факторов, провоцирующих онкологию. Предлагаем ознакомиться с ними.

Факторы риска, связанные с внешними воздействиями и образом жизни

К факторам, связанным с внешними воздействиями, относятся:

• лучевая терапия или многократные рентгенологические исследования;
• загрязнение окружающей среды канцерогенами;
• высокое потребление насыщенных жиров;
• недостаток физической активности;
• избыточный вес;
• отсутствие беременности или поздние роды;
• злоупотребление алкоголем.

Курение также способствует развитию онкологии, особенно если женщина начала курить в молодом возрасте.

Факторы риска, на которые нельзя повлиять

Факторы риска, на которые пациентка не может повлиять, делятся такие виды:

• Генетические — пол, возраст, наследственные мутации в генах, семейный анамнез.
• Медицинские — личная история рака молочной железы, доброкачественные заболевания (атипическая гиперплазия или лобулярная карцинома), раннее начало менструации, поздняя менопауза.
• Репродуктивные и гормональные — отсутствие беременности или поздние роды, гормональная терапия.

Женщины с высокой плотностью ткани молочной железы (много железистой и соединительной ткани по сравнению с жировой тканью) имеют повышенный риск рака. Плотность ткани определяется генетически и возрастом.

Факторы риска рака молочной железы с недоказанной ролью

В медицинском сообществе встречаются факторы риска заболевания, которые до конца не изучены и считаются спорными. Среди них:

• Кофеин. Некоторые исследования предполагали, что потребление кофе и напитков с кофеином способствует развитию рака молочной железы, но другие исследования не подтвердили эту связь.
• Использование антиперспирантов. Было выдвинуто предположение, что дезодоранты, содержащие алюминий, повышают вероятность онкологии.
• Ношение бюстгальтеров. Существует теория, что модели с косточками ограничивают лимфоток, что негативно отражается на здоровье груди.
• Радиация от мобильных телефонов и других беспроводных устройств. Теория не подтверждена научными данными.
• Пластическая хирургия груди. Некоторые ученые считают, что операции по увеличению или уменьшению груди могут спровоцировать рак.
• Употребление растительных продуктов, содержащих фитоэстрогены.
• Загрязнение окружающей среды и токсичные вещества.

Бисфенол А (BPA), используемый в производстве пластиков, иногда рассматривается как фактор риска. Однако доказательства связи между BPA и раком молочной железы остаются противоречивыми.

Факторы риска 

•Не существует единой причины развития рака молочной железы.

•Генетический дефект — носительство мутаций в генах (3-10%) BRCA I, BRCA II. Носительство гена увеличивает риск развития в течении жизни рака молочной железы и рака яичников.

•Состояние репродуктивной сферы женщины.

В это понятие для группы риска включают раннее менархе (до 13 лет), поздний затяжной период климактерии (после 55 лет), поздние первые роды или вообще отсутствие родов, аборты.

•Состояние репродуктивной сферы женщины.

В это понятие для группы риска включают раннее менархе (до 13 лет), поздний затяжной период климактерии (после 55 лет), поздние первые роды или вообще отсутствие родов, аборты.

Симптомы

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• уплотнение в молочной железе или подмышечной области;
• асимметрия, изменение контура или увеличение одной молочной железы;
• покраснение, утолщение кожи;
• изменения цвета или текстуры соска и ареолы;
• прозрачные, кровянистые выделения из соска;
• боль в молочной железе.

На поздних стадиях могут появиться язвы или раны на коже груди. К менее распространенным симптомам относится появление чешуек или корок на ареоле, соске.

Самостоятельная диагностика

Чтобы выявить любые изменения, ежемесячно проводите осмотр молочных желез. Он предполагает несколько действий:

1. Встаньте перед зеркалом с опущенными руками.
2. Внимательно осмотрите обе молочные железы, обращая внимание на их форму, симметрию и цвет кожи.
3. Поднимите руки над головой и снова осмотрите молочные железы.
4. Обратите внимание на изменения в форме груди, втяжение кожи, соска или ареолы, появление высыпаний или язв.

Кроме осмотра, полезно выполнять пальпацию в положении стоя или лежа. В первом случае выполните такие действия:

1. Поднимите левую руку за голову.
2. Правой рукой ощупывайте левую молочную железу круговыми движениями, начиная от соска и двигаясь к внешним границам груди.
3. Используйте кончики пальцев для более тщательного ощупывания.
4. Повторите процедуру для правой груди, подняв правую руку за голову.

Для ощупывания в положении лежа лягте на спину, подложив под левое плечо подушку или валик. Левую руку положите за голову. Прощупайте левую молочную железу правой рукой круговыми движениями. Повторите процедуру для правой груди.

Диагностика у онколога-маммолога

Диагностика представляет собой комплексный процесс, который включает сбор анамнеза, физикальное обследование, использование инструментальных методов для точной оценки состояния молочных желез и выявления онкологического процесса.

Сбор анамнеза

Сбор сведений о личной и семейной истории болезни, условиях жизни пациентки, перенесенных ею заболеваний, хирургических вмешательств помогает врачу получить полное представление о здоровье, возможных факторах риска и симптомах. В личном анамнезе указывают такие данные:

• Менструальная история — когда началась Менструация (менархе), регулярность, когда наступила менопауза.
• Репродуктивная история — когда наступила первая беременность, количество беременностей и родов, наличие выкидышей или абортов.
• Грудное вскармливание — продолжительность и количество детей, вскормленных грудью.
• Гормональная терапия — использование оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии (ЗГТ), продолжительность и дозировки.
• История анамнез заболеваний молочных желез — предыдущие доброкачественные или злокачественные опухоли, кисты, фиброаденомы, маститы.
• Радиоактивное облучение – сведения о проведенной радиотерапии в области грудной клетки по другим показаниям.

Семейный анамнез затрагивает родственников первой и второй степени родства с онкологическими заболеваниями. Также в нем указывается наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 у пациентки или в семье.

Осмотр молочной железы

Клинический осмотр у врача состоит из следующих этапов:

1. Пациентка раздевается до пояса.
2. Врач осматривает молочные железы в положении стоя и сидя, заостряя внимание на изменении формы, размера, симметрии, состояния кожи и сосков.
3. Подушечками пальцев маммолог поочередно ощупывает каждую молочную железу.
4. Круговыми движениями проводится пальпация, начиная от соска и двигаясь к внешним границам груди.
5. Прощупываются подмышечные, надключичные и подключичные лимфатические узлы.

Если у пациентки есть жалобы на выделения из сосков, врач сдавливает сосок для оценки характера и цвета выделений.

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики рака относятся:

• Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез. Проводится двумя способами: цифровым и с томосинтезом. Вторая методика позволяет создать трехмерное изображение, что улучшает визуализацию опухоли в плотной ткани.
• УЗИ — используется для дифференциации солидных опухолей и кистозных образований. Оно также помогает оценить структуру и размеры опухоли. Для оценки кровотока в новообразовании проводится допплеровское исследование.
• МРТ — обеспечивает высокую контрастность мягких тканей, используется для оценки размеров и расположения опухоли.
• Биопсия — применяется для забора клеточного материала из подозрительных участков.

Поскольку при раке молочной железы повышается уровень онкомаркеров, необходимо сдать анализы крови. Для выбора оптимальной терапии проводится иммуногистохимическое исследование.

Оценка степени распространения рака в организме

Оценить степень распространения рака за пределы молочной железы помогает компьютерная томография. Она выявляет метастазы в легких, печени и других органах. Позволяет оценить степень распространенности заболевания. Отдаленные метастазы.

Чтобы получить более детализированные изображения и проверить метаболическую активность раковых клеток, проводится позитронно-эмиссионная томография. При подозрении на метастазы в кости применяется сцинтиграфия. Врач внутривенно вводит радиоактивное вещество и делает снимок костей для обнаружения аномалий.

Для дообследования и определения клинической стадии также выполняется:

• МРТ головного мозга
• ПЭТ-КТ
• Остеосцинтиграфия 

Стадии рака молочной железы

В зависимости от размеров опухоли и наличия метастазов врачи выделяют такие стадии заболевания:

• Стадия 0. Раковые клетки локализованы внутри протоков молочной железы или молочных альвеол, не нарушают базальную мембрану.
• Стадия I. Рак ограничен только одной молочной железой и имеет малый размер опухоли без метастазов в лимфоузлы.
• Стадия II. Включает опухоли размером от 2 см и более с метастазами в несколько лимфоузлов или большие новообразования до 5 см без метастазов в лимфоузлы.
• Стадия III. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы или ткани.
• Стадия IV: Рак метастазирует в другие органы тела (например, легкие, печень).

На последней стадии возможно шелушение в области молочной железы, гнойные выделения. Патологический процесс распространяется вглубь, поражая костную систему, головной мозг.

Лечение рака молочной железы

Для достижения наилучших результатов лечение часто сочетает несколько методов: хирургию, лучевую или химиотерапию, медикаментозную терапию. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство занимает лидирующее место в лечении онкологии, предполагает частичное или полное удаление молочной железы. При небольших опухолях, когда можно сохранить форму и функцию груди, врачи проводят лампэктомию. Основная цель — сохранить как можно большую часть молочной железы.

При более крупных опухолях, наличии нескольких очагов в одной груди, невозможности проведения лучевой терапии или по желанию пациентки врачи назначают мастэктомию. В ходе операции выполняется удаление всей молочной железы, включая сосок, ареолу и кожу, но с сохранением лимфатических узлов подмышечной области. Если рак распространился на подмышечные лимфоузлы, проводится модифицированная радикальная мастэктомия.

Обратите внимание! Сразу после мастэктомии возможно проведение одномоментной реконструкции. Ее цель — восстановить форму груди при помощи имплантатов или собственных тканей пациентки. Если требуется дополнительное лечение, выполняется отсроченная реконструкция.

Для проверки наличия метастазов  на ранних стадиях рака выполняется сигнальная лимфаденэктомия. Суть метода состоит в удалении одного или нескольких сигнальных лимфатических узлов подмышечной области.

Лучевая терапия

Суть методики заключается в облучении злокачественной опухоли. Под воздействием ионизирующего излучения деление раковых клеток прекращается и они погибают.

К преимуществам методики относятся:

• предотвращение местного рецидива опухоли;
• возможность избежать мастэктомии, если сочетать с органосохраняющей хирургией;
• снижение выраженности симптомов.

Лучевая терапия может использоваться до операции для уменьшения размеров опухоли. Также ее применяют после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток. Лучевую терапию часто назначают женщинам с метастатическим типом рака для уменьшения боли при метастазах в кости.

Лучевая терапия при раке молочной железы выступает одной из разновидностей противоопухолевого лечения. Часто её проводят в качестве варианта подготовки к операции или для снижения риска возникновения рецидивов после неё. Метод используют, когда происходит удаление только части груди, так и в ситуации, когда удаляют всю молочную железу. Такой метод используют, чтобы обеспечить онкологическую безопасность пациента в будущем.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения онкологии. К ее преимуществам врачи относят:

• Универсальность. Методика эффективна при различных стадиях рака молочной железы. Используется как после операции для устранения оставшихся опухолевых клеток, так и при метастатическом раке.
• Уменьшение размеров новообразования до операции, что делает его более доступной для хирургического удаления.
• Уничтожение раковых клеток, что снижает вероятность рецидива или метастазов.
• Комбинированное лечение. Методика может применяться в комбинации с хирургией, лучевой терапией, гормональной терапией и таргетной терапией, что повышает эффективность.

Если полное излечение невозможно, химиотерапия используется для уменьшения размеров опухолей и метастазов. Она помогает облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациентки.

Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

Гормонотерапия предотвращает рецидив рака, замедляет или останавливает рост опухоли. Ее н

Назначают при гормонозависимых формах заболевания, у которых выявлены чувствительные рецепторы к прогестерону (PR) и эстрогену (ER).

В курс лечения обычно входят такие препараты:

• Антиэстрогены. Действуют как конкурентные антагонисты эстрогена в клетках молочной железы. Связываются с эстрогенными рецепторами, блокируя их активацию эстрогеном, что предотвращает рост и деление опухолевых клеток, зависимых от этого гормона.
• Ингибиторы ароматазы. Ингибируют фермент ароматазу, который катализирует преобразование андрогенов в эстрогены в периферических тканях, особенно в жировой ткани. Снижение уровня эстрогенов в крови и тканях приводит к уменьшению стимуляции опухолевых клеток, зависящих от эстрогена.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Подавляют функцию яичников путем длительной стимуляции рецепторов ГнРГ в гипофизе, что приводит к снижению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате, уменьшается продукция эстрогенов в яичниках.
• Селективные ингибиторы эстрогеновых рецепторов. Связывается с эстрогенными рецепторами и вызывает их деградацию и снижение уровня в клетках. Используются для лечения метастатического рака молочной железы у женщин в постменопаузе.

Продолжительность курса варьируется от 3 до 6 месяцев. Выбор препарата зависит от стадии рака и гормонального статуса пациентки (пременопауза или постменопауза).

Таргетная терапия позволяет эффективно бороться с раком, минимизируя повреждение здоровых тканей. Препараты действуют исключительно на клетки новообразований, предотвращая их разрастание. Таргетная терапия применяется при недостаточной эффективности химиотерапии. Курс лечения включает такие препараты:

• Ингибиторы mTOR. Используются для лечения метастатического рака молочной железы у женщин в постменопаузе.
• Ингибиторы PI3K PIK3CA. Применяются для лечения BRCA-мутационного HER2-негативного метастатического рака груди.
• Ингибиторы CDK4/6. Назначают в комбинации с гормональной терапией для лечения HR+/HER2- метастатического рака молочной железы.
• Анти-HER2 препараты. Применяются для лечения HER2-позитивного рака молочной железы как в адъювантной, так и в метастатической терапии.

Таргетная терапия в большинстве случаев переносится легче, чем другие методы лечения. К распространенным побочным эффектам относятся ознобы и лихорадки, которые можно купировать противовоспалительными нестероидными препаратами.

Осложнения рака молочной железы

Врачи выделяют осложнения, связанные с самим заболеванием, а также последствия, которые вызваны методами лечения. К первым относятся:

• Боль в костях, одышка, кашель, плевральный желтуха, боль в животе, неврологические расстройства, судороги при распространении метастазов в другие органы.
• Отеки рук или груди, которые возникают из-за блокировки лимфатических сосудов после лучевой терапии или удаления лимфоузлов.
• Боль в спине, слабость или паралич конечностей, недержание мочи и кала при метастазах в позвоночнике.

Осложнения, связанные с лечением, делятся на вида — краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочными считаются следующие:

• тошнота и рвота, обусловленные токсичностью химиопрепаратов;
• временная потеря волос;
• снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что повышает риск инфекций, анемии и кровотечений;
• боль, покалывание или онемение в руках и ногах;
• чувство жара, охватывающее грудь, шею, лицо;
• аллергические реакции во время введения препаратов;
• воспаление легких, вызывающее кашель и одышку;
• уплотнение и потеря эластичности кожи.

К долгосрочным осложнениям относятся психологические и эмоциональные проблемы. Часто у женщин наблюдаются депрессия и тревожность, связанные с диагнозом и длительным лечением. После завершения терапии возможно развитие посттравматического стрессового расстройства, снижение либидо, боль и сухость влагалища. Потеря груди, шрамы, изменения в весе снижают самооценку и уверенность в себе.

Прогноз при раке молочной железы

Успех лечения зависит от стадии заболевания, типа опухоли, биологических характеристик раковых клеток, возраста и общего состояния здоровья женщины. Большие опухоли, пораженные лимфатические узлы и метастазы ухудшают прогноз. Чувствительность к химиотерапии, гормональной и таргетной терапии, достижение полной ремиссии положительно влияет на успех лечения. Молодые женщины могут иметь более агрессивные формы рака, но лучше переносить лечение. Наличие сопутствующих заболеваний замедляет процесс выздоровления.

Профилактика и ранняя диагностика рака груди

Чтобы предотвратить развитие заболевания, важно соблюдать такие рекомендации:

1. Вести активный образ жизни.
2. Добавить в рацион питания больше фруктов, овощей и продуктов, содержащих клетчатку.
3. Уменьшить потребление жирных блюд, красного мяса.
4. Контролировать вес, особенно после менопаузы.
5. Ограничить потребление спиртных напитков.
6. Отказаться от курения.

Длительное использование гормонозаместительной терапии (ГЗТ) повышает вероятность появления рака молочной железы. Стоит обсудить с врачом альтернативные методы лечения симптомов менопаузы.

Нюанс! Хронический стресс негативно влияет на общее здоровье женщины. Важно уметь справляться со стрессовым состоянием, используя такие методы, как йога, медитация, мышечная релаксация, духовные практики.

Ранняя диагностика рака позволяет снизить риск негативных последствий. Она предполагает самообследование груди через 3-5 дней после окончания менструации, когда грудь менее чувствительна и не отечна. При пальпации важно учитывать изменения в размере, форме, текстуре кожи, наличие уплотнений, выделений из сосков или изменение их формы.

Также необходимы регулярные осмотры у врача. Для женщин в возрасте 20-35 лет — раз в 2 года, старше 35 лет — ежегодно. Осмотр включает пальпацию молочных желез и лимфатических узлов в подмышечной области и области ключицы. При подозрении на онкологию врач выдает направление на сдачу маммографии. Исследование позволяет обнаружить новообразования, которые не прощупываются при пальпации, и выявить участки отложения солей.

Обратите внимание! Женщинам старше 40 лет рекомендуется делать маммографию ежегодно. Особенно это касается тех, у кого есть близкие родственницы с раком молочных желез.

Для уточнения результатов маммографии может потребоваться УЗИ. Оно помогает дифференцировать кистозные образования от крупных опухолей. Женщинам с генетическими мутациями BRCA1 или BRC2 важно делать МРТ, поскольку исследование имеет высокую чувствительность в выявлении рака.

Читать по теме: Как предупредить болезнь?

Список литературы

1. Мустафин Ч. К., Кузнецова С. В. Дисгормональные болезни молочной железы //Леч врач. – 2009. – Т. 11. – С. 7-10. ссылка
2. Татарчук Т. Ф., Ефименко О. А. К вопросу о профилактике патологии молочных желез //Reproductive Endocrinology. – 2012. – №. 8. – С. 10-16. ссылка
3. Семиглазов В. Ф. и др. Профилактика рака молочной железы у больных пролиферативными процессами репродуктивной системы //Вопросы онкологии. – 2006. – Т. 52. – №. 3. – С. 247-257. ссылка
4. Алясова А. В. Заболевания молочной железы. Профилактика и методы лечения. – MintRight Inc, 2000. ссылка
5. Пак Д., Рассказова Е. Рак молочной железы //Врач. – 2005. – №. 12. – С. 3-8. ссылка