Ишемический инсульт, инфаркт головного мозга

Диагноз обычно основывается на клинической картине и результатах проведенного обследования. Лечение включает прием лекарств, растворяющих сгустки крови или снижающих вероятность их появления. Может потребоваться операция.

Что такое ишемический инсульт

Когда артерия закупоривается сгустком крови, нейроны и глиальные клетки перестают получать достаточное количество кислорода и глюкозы, которые переносятся с кровью. Если кровоснабжение прекращается только на короткое время, клетки могут восстановиться. Если кислород не поступает в течение длительного времени, то они погибают. При этом некоторые функции могут быть потеряны, иногда безвозвратно.

Скорость отмирания клеток после недостаточного поступления крови варьируется. В некоторых областях мозга это может произойти уже через несколько минут, а в других – только через полчаса или дольше. Иногда после гибели клеток другая часть головного мозга может взять на себя функции поврежденной области.

Возможны транзиторные ишемические атаки (ТИА) или мини-приступы инсульта. Часто они являются ранним предупреждающим признаком надвигающейся проблемы. Они вызваны кратковременным прекращением кровоснабжения части мозга. Поскольку ток крови быстро восстанавливается, мозговая ткань не отмирает, как при инсульте, и мозг быстро восстанавливает работоспособность.

Классификация ишемического инсульта

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от области головного мозга, перенесшей ишемию. Локализация поражения определяет классификацию инфаркта головного мозга.

Обширный ишемический инсульт – это массивное поражение головного мозга, часто «прогнозируемое» повторными транзиторными ишемическими атаками. Массивная гибель нейронов может происходить как в правом, так и в левом полушарии, а также в стволе головного мозга и мозжечке. Возникает из-за нарушения кровотока в магистральных сосудах.

Вероятность восстановления невысока, а смертность достигает 25% уже в первый день. Отличительной чертой является грубый неврологический дефицит в сочетании с быстрым снижением сознания, вплоть до комы.

Типы обширного ишемического инсульта:

• Левосторонний. Смертность от ишемии этой локализации достигает 75% из-за расположения жизненно важных центров в этой области. Отличается резким повышением артериального давления, внезапным изменением температуры, бледностью или покраснением лица, изменением частоты дыхания.
• Правосторонний. Характерно уменьшение или полное отсутствие контроля над мышцами левой половины тела. Отличительной особенностью является нарушение эмоциональной сферы, обработки невербальной информации, кратковременная потеря памяти и т. д.

Отдельно можно выделить инфаркт головного мозга, глиозные изменения, развивающиеся в результате окклюзии мелких артерий – лакунарный ишемический инсульт. Размер очага поражения обычно составляет не более 1,5 см. В его клинике также появляются очаговые симптомы (дизартрия, паралич одной конечности и т. д.).

Ишемический и геморрагический инсульт

Основное различие заключается в способе возникновения:

• Ишемический. Участок мозга лишен кровоснабжения. Кровоток блокируется тромбом или атеросклеротической бляшкой.
• Геморрагический. Произошло кровоизлияние в мозг. Кровь поступает в мозг при разрыве сосуда или вследствие просачивания через его стенки.

Основное различие заключается в том, что ишемические инсульты вызваны нарушением кровообращения в области головного мозга, а геморрагические – внутренним кровотечением.

Стадии ишемического инсульта

Существует несколько вариантов классификации. Наиболее актуален вариант из пяти этапов. Каждый период имеет свои особенности и требует принятия определенных мер для благополучного исхода.

Врачи выделяют 5-ть периодов завершенного ишемического инсульта:

• Острейший (1-3 день) – симптомы появляются с первых минут, возникает нестерпимая головная боль, начинает рябить в глазах, появляется тошнота и рвота, не исключен частичный паралич. Если признаки прошли в течение 24 часов, то речь идет об ишемической атаке.
• Острый (между 3 и 21 днем) – клинические проявления постепенно угасают, новая симптоматика, как правило, не возникает.
• Ранний восстановительный (с 22 дня до полугода) – при активных восстановительных мерах ранее утраченные функции удается вернуть практически полностью.
• Поздний восстановительный (с 6 по 12 месяц) – утраченные функции организма постепенно восстанавливаются. При отсутствии некроза удается полностью устранить последствия болезни.
• Стадия остаточных явлений (начинается с года) – не имеет ограничения по времени. Требует принятия мер для закрепления достигнутого результата. Особое внимание уделяется предотвращению повторного критического состояния.

После инсульта необходимо регулярно проходить комплексное обследование и вести здоровые образ в жизни. Ежегодно нужно получать санаторно-курортное лечение в учреждениях профильного типа.

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

В области черепа сонная и позвоночные артерии объединяются и образуют Виллизиев круг. Когда они закупориваются, нейроны и глиальные клетки недополучают кислород, и большинство из них погибает уже через 4,5 часа. Это происходит из-за образования жировых отложений (атером или бляшек) или тромбов, чаще всего при атеросклерозе.

Атерома в стенке артерии может накапливать жировой материал и становиться достаточно большой, сужая ее. Это приводит к замедлению кровотока. В медленно текущей крови образуются сгустки, которые сужают артерию, приводя к гибели клеток мозга.

На искусственных клапанах сердца или при их повреждении в результате инфекции внутренней оболочки (эндокардита), могут образовываться тромбы. Они отделяются и блокируют артерию, снабжающую мозг. Инсульты, вызванные такими сгустками, возникают после:

• операций на сердце;
• сердечного приступа;
• аритмии.

Сгустки крови в мозговой артерии не всегда вызывают инсульт. Если они самопроизвольно распадаются менее чем за 15-30 минут, клетки мозга не погибают, и симптомы регрессируют. Это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Когда одна артерия сужается в течение длительного времени, другие артерии (называемые коллатеральными) расширяются, чтобы обеспечить кровоснабжение мозга. При этом клинические проявления могут отсутствовать.

Ишемический инсульт развивается на фоне следующих причин:

• Заболевания крови – вероятность образования тромбов увеличивает избыток эритроцитов, антифосфолипидный синдромом и высокий уровень гомоцистеина в крови.
• Пероральные контрацептивы – противозачаточные таблетки, особенно те, которые содержат высокую дозу эстрогена, повышают риск образования тромбов.
• Снижение кровоснабжение головного мозга – возникает при воспалении кровеносных сосудов (васкулите) или инфекции (например, простом герпесе), которые сужают кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу.

Редко возникает в результате общего нарушения кровообращения, например, после большой кровопотери, сильного обезвоживания или при низком артериальном давлении.

Причиной также может стать недостаток кислорода в крови при анемии, вследствие удушья или отравления угарным газом. В таких случаях повреждение головного мозга обычно бывает обширным (диффузным) и переходит в кому.

Факторы риска ишемического инсульта

Некоторые провоцирующие факторы можно контролировать или рассматривать в перспективе, например, путем лечения состояния, вызывающего проблему.

Основные модифицируемые факторы:

• повышенный холестерин;
• высокое артериальное давление;
• депрессия или другой психический стресс;
• недостаточный ответ на инсулин при диабете 2 типа;
• ишемическая болезнь сердца;
• недостаток физической активности;
• нездоровое питание (преобладание в рационе насыщенных, транс-жиров и калорийных продуктов);
• ожирение, особенно когда жировые отложения концентрируются в брюшной полости;
• сужение (стеноз) сонной артерии;
• фибрилляция предсердий;
• чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Среди болезней сердца, повышающих риск образования тромбов можно выделить инфекционный эндокардит, воспаление кровеносных сосудов (васкулит), нарушения свертываемости крови.

Симптомы ишемического инсульта

Обычно клинические признаки возникают внезапно и становятся наиболее выраженными через несколько минут или часов после его начала. Состояние ухудшается по мере отмирания постоянно растущего количества мозговой ткани.

Прогрессирование клинических признаков обычно происходит постепенно и прерывается более или менее стабильными фазами. Может возникнуть множество различных симптомов, характер которых зависит от того, какая артерия поражена.

Среди первых признаков ишемического инсульта можно выделить:

• нарушение мимики лица;
• потеря пространственной ориентации;
• размытая и непонятная речь, напоминающая разговор пьяного человека;
• невозможность удерживать руки на одном уровне.

Со стороны глаз наблюдается расширение одного зрачка. Глазные яблоки движутся хаотично, отсутствует реакция на движение. Появляется головокружение, слабость и онемение с одной стороны тела. Нарушается речь и глотание. Ухудшается координация, изменяется походка. Не исключена потеря сознания и судорожные спазмы.

Поражение средней мозговой артерии (СМА)

Развивается вследствие стеноза или эмболии. Сопровождается гибелью подкоркоых тканей. Проявляется мышечным параличом и ухудшением чувствительности одной стороны тела. Отсутствует содружественное движение глаз, что называется парезом взора.

При поражении центра Брока наблюдается частичное нарушение речи. При этом возникает гиперспазм нижней части лица и верхней конечности. Больной утрачивает способность воспринимать речь. Пропадает мимика лица и становится невозможным двигать рукой с противоположной от ишемии стороны.

Поражение передней мозговой артерии (ПМА)

При окклюзии возникает гемипарез или слабость верхних и/или нижних конечностей. В ноге, как правило, этот симптом выражен больше, чем в руке. Увеличивается пирамидный тонус мышечных структур, нарушается работа мышц языка и лицевой области.

Выполняемое движение может не соответствовать поставленной цели. Также характерна абулия – состояние патологического отсутствия воли. Больной утрачивает способность к принятию решений.

При окклюзии ПМА больной не может стоять или нормально ходить. Возможно повторение какой-нибудь фразы или действия. При непроходимости передней мозговой артерии неврологические признаки могут отсутствовать.

Поражение сонной артерии (СА)

Разрушение атеросклеротической бляшки сопровождается появлением эмболы. Акклюзия, как правило, протекает без неврологических симптомов благодаря компенсации коллатерального кровообращения.

Очаговые нарушения возникают при падении кровотока в сонной артерии или в ее части. При стенозе кровообращение становится недостаточным, что приводит к гипоксии и поражению глиальных клеток и нейронов.

Поражение задней мозговой артерии (ЗМА)

Причиной окклюзии является тромбоз или эмболия. Возникает при ишемии затылочной области и медио-базальной височной доли.

Чаще всего при ЗМА развиваются следующие симптомы:

• кратковременная потеря памяти;
• амнестическая форма афазии;
• появление беспредметных образов в виде хаотично двигающихся фигур или точек;
• неполная слепота (выпадение восприятия полей зрения);

Также возможен паралич глазодвигательного нерва. Не исключены галлюцинации.

Поражение артерий вертебро-базилярного бассейна (ВББ)

Кровоток в вертебро-базилярном бассейне сопровождается дисфункцией мозжечка и мозгового ствола. Возникает выраженная атаксия, а также слабость мышечных структур. Нередко наступает летальный исход.

Возможна патологическая активность мягкого неба и ощущение, что предметы движутся в пространстве. При ВББ имеют место двусторонние очаговые неврологические симптомы, такие как парез взора и мозговая кома. Окклюзии основной артерии приводит к смерти.

Инфаркт мозжечка (ИМ)

Встречается гораздо реже других цереброваскулярных нарушений. Является существенной проблемой из-за недостаточного изучения и затрудненной диагностики. Инфаркт мозжечка очень опасен и требует незамедлительной врачебной помощи.

При ИМ возникает нистагм – неконтролируемое движение глазных яблок. Также нарушается координация движений, появляется тошнота, рвотные позывы и выраженное головокружение. Наблюдается ухудшение мелкой моторики рук, слуха и речи. В области затылка возникает сильная боль. Могут нарушиться сердечные и дыхательные функции. Утрачивается способность к удержанию равновесия.

Лакунарные инфаркты (ЛИ)

Относится к крошечным ишемическим инсультам, размер которых обычно не превышает сантиметра. Одна из мелких артерий глубоко в головном мозге блокируется путем разрушения части ее стенки и замены ее смесью жировой и соединительной ткани (липогиалиноз). Липогиалиноз отличается от атеросклероза, но оба эти заболевания могут привести к закупорке артерий.

Лакунарные инфаркты чаще встречаются у пожилых людей с диабетом или плохо регулируемой гипертонией. Повреждается только небольшая часть головного мозга, поэтому прогноз в основном благоприятный. Однако со временем может развиться множество небольших лакунарных инфарктов, вызывающих проблемы с мышлением и другими психическими функциями (когнитивные нарушения).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Врач может диагностировать ишемический инсульт на основании результатов физического обследования. Обычно заблокированную артерию в головном мозге можно определить по симптомам. Если, например, левая нога ослаблена или парализована, это говорит о закупорке артерии, снабжающей область на правой стороне мозга.

Важно выяснить точную причину. Если это сгусток крови, может произойти рецидив, если основная проблема не будет устранена. Например, если тромбы образуются при нарушении сердечного ритма, лечение этого расстройства может предотвратить еще один инсульт.

Догоспитальная диагностика

Для определения причины могут быть проведены следующие тесты:

• Электрокардиография (ЭКГ) для выявления нарушений сердцебиения;
• Долгосрочная электрокардиограмма (дома или в больнице) для непрерывной записи частоты сердечных сокращений и сердечного ритма. Проводится в течение 24 часов (или более). Позволяет обнаруживать аномальные сердечные ритмы, которые возникают непредсказуемо или только на короткое время.
• Эхокардиография и другие ультразвуковые исследования для проверки сердца на наличие тромбов, насосных или структурных аномалий, а также заболеваний клапанов.

Цветная ультразвуковая допплерография, магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография определяют блокировки и сужения артерии. В обязательном порядке проводится анализ крови на анемию, полицитемию, нарушения свертываемости, васкулит и некоторые инфекции (например, инфекции клапанов сердца и сифилис), а также на факторы риска, такие как высокий уровень холестерина и диабет. Также у пациента берут анализ мочи на наркотики (кокаин, амфетамин).

Инструментальная диагностика

Визуализирующие тесты позволяют врачам определить, насколько сужены сонные артерии, и, таким образом, оценить риск повторного инсульта или ТИА. С помощью этой информации можно определить, какое лечение необходимо.

Основные методы диагностики:

• Компьютерная томография (КТ) – отличает ишемический инсульт от геморрагического, выявляет образования головного мозга, абсцессы и другие структурные аномалий.
• Анализ крови на сахар – исключает гипогликемию, вызывающую аналогичные симптомы.
• Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ с ДВИ) – помогает обнаружить проблему в течение нескольких минут после их возникновения.

КТ проводится для выявления закупорок в крупных артериях. Немедленное лечение может помочь ограничивать степень повреждений, вызванных инсультом.

Церебральная ангиография подразумевает введение катетера (гибкой тонкой трубки) в артерию, обычно в паху, и продвижение через аорту в шейную область. С помощью введения контрастного вещества удается визуализировать артерии. Результат дает представление о кровоснабжении мозга.

Поскольку КТ-ангиография менее инвазивна, она в значительной степени заменила церебральную ангиографию с использованием катетера. Исключения составляют эндоваскулярные процедуры (такие как механическая тромбэктомия или установка стента).

Дифференциальная диагностика инсульта

Инсульт – это хамелеон, время от времени имитирующий другие неврологические заболевания. Он может скрываться за внезапной спутанностью сознания и психоневрологическими симптомами. Вместо ожидаемого паралича у некоторых пациентов наблюдаются аномальные движения (из-за судорог), гемибаллизм и синдром чужой руки.

Диагностическую путаницу часто вызывает паралич черепных нервов, вестибулярный синдром и монопарез. Даже такие изолированные симптомы, как головокружение, амнезия или внезапный «иностранный акцент», не исключают инсульта, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из группы риска.

Инсульт имеет схожесть с:

• Диабетом. Гипогликемия иногда проявляется исключительно очаговыми неврологическими нарушениями. При функциональных расстройствах (например, приступах паники) обнаруживаются признаки психогенного паралича: например, пациент не может двигать ногой, но может ходить.
• Мигренью. Наблюдаются сначала визуальные, затем соматосенсорные симптомы. Приступ может длиться несколько часов, что вызывает путаницу при постановке диагноза. Это делает еще более значимым точный запрос о типичных сопутствующих симптомах (светобоязнь, тошнота и т. д.).
• Эпилептическими припадками. В дополнение к короткой продолжительности (< 2 мин), существуют такие отличия, как подергивание конечностей, непроизвольные повороты головы, потеря сознания и амнезия. К путанице приводит гемипарез, который длится 1-2 дня.

Обмороки, особенно у пожилых людей, нередко ошибочно принимают за инсульт, несмотря на клинические различия. Потеря сознания обычно сопровождается типичными признаками (тошнота, бледность, потливость), пациент чувствует приближение обморока, но после непродолжительной потери сознания (<1 мин) он приходит в себя.

Лечение ишемического инсульта

При инсульте каждая минута на счету. Чем дольше уменьшается или прерывается приток крови к мозгу, тем больше повреждение головного мозга. Людям с симптомами, указывающими на ишемический инсульт, следует немедленно позвонить в скорую или обратиться в отделение неотложной помощи.

Лечение, направленное на удаление или растворение тромбов, наиболее эффективно, если оно проводится как можно скорее. Чтобы медикаментозная терапия была эффективной, она должна быть проведена в течение 4,5 часов после появления первого симптома. Удаление тромбов с помощью катетера (механическая тромбэктомия) может быть эффективным в течение 6 часов.

Также врачи принимают меры для:

• нормализации дыхания;
• регулирования частоты сердечных сокращений;
• восстановления показателей артериального давления (при низком уровне) и температуры пациента.

При необходимости будет установлен катетер для введения лекарств и жидкостей по мере необходимости. При тяжелом инсульте, поражающем большую область мозга, вводятся препараты, уменьшающие отек и повышающие давление в головном мозге. Некоторым пациентам требуется дыхательный аппарат, чтобы они могли нормально дышать.

Медикаментозная терапия

Целью лечения ишемического инсульта является удаление тромба в головном мозге. В первые несколько часов после появления симптомов используется препарат для растворения сгустка крови. Лекарство вводится системно в кровоток или непосредственно в сгусток крови с помощью канюли.

Если с момента появления первых симптомов прошло более 4,5 часов или есть противопоказании, то этот вариант лечения не используется. Сгусток крови можно удалить напрямую только через катетер.

Медикаментозное лечение включает:

• препараты для растворения тромбов;
• лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Иногда врач использует выжидательную тактику, проводит профилактику с помощью препаратов и неврологическую реабилитацию для устранения физических ограничений.

Лечение ишемического инсульт головного мозга нейропротекторами

Метаболическая коррекция нарушений патобиохимического типа применяется в первые несколько недель после мозговой катастрофы. Цель использования – спасение нервной ткани от патологических нарушений, которые запускает ишемия.

Нейропротекторы ослабляют или останавливают необратимые повреждающие механизмы, улучшая энергообеспечение и трофику нейронов. Рекомендуется проводить лечение в первые сутки. Такой подход позволяет остановить прогрессирование когнитивного и неврологического дефицита. Нейропротекция целесообразна на этапе реперфузии и на последующих стадиях течения.

Препараты при ишемическом инсульте

Периоды инсульта являются активными репаративными процессами, обусловленными регрессирующим отеком, абсорбцией некроза, повреждением коллатерального кровообращения в окружающей области. Назначение препаратов зависит от эластичности здоровых тканей, окружающих область поражения.

При ишемическом инсульте назначаются препараты:

• полимодального действия на обменные процессы в головном мозге (ноотропы);
• холинергического и антихолинэстеразного действия;
• антиоксидантного действия.

При необходимости проводится ангиопротекторная и симптоматическая терапия, направленная на коррекцию мышечного тонуса, улучшение нервно-мышечной проводимости, уменьшение боли и нормализацию психического состояния пациентов.

Операции

После ишемического инсульта можно провести хирургическое удаление жировых отложений (атером или бляшек), вызванных атеросклерозом, или тромбов (эндартерэктомия) во внутренней сонной артерии.

Каротидная эндартерэктомия проводится при следующих обстоятельствах:

• в результате сужения сонной артерии более чем на 70%;
• если мозговая ткань, снабжаемая пораженной артерией, продолжает функционировать;
• ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет не менее 5 лет.

У таких пациентов каротидная эндартерэктомия может снизить риск дальнейших проблем. Эта процедура также восстанавливает кровоснабжение пораженного участка, но не может восстановить потерю функции, поскольку часть мозговой ткани омертвела.

Каротидная эндартерэктомия проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез в шейном отделе артерии, содержащей закупорку. Закупорка удаляется, а разрезы закрываются. После операции риск инсульта в течение нескольких лет ниже, чем при медикаментозном лечении.

Если эндартерэктомия является слишком рискованной или не может быть выполнена из-за анатомии артерии, можно выполнить менее инвазивную процедуру. С помощью катетера в частично заблокированную сонную артерию можно вставить проволочную сетчатую трубку (стент) с экранирующим фильтром. Как только стент установлен на место, он расширяется, чтобы артерия оставалась открытой.

Реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте

С пострадавшим рядом должен находиться человек, который будет следить за ситуацией. Поскольку могут возникнуть проблемы с глотанием, после подозрения на наличие инсульта следует прекратить прием пищи или питья и снять съемные зубные протезы.

Далее, верхнюю часть туловища нужно расположить приподнято на 30°, например, с помощью большой подушки. В случае рвоты или потери сознания пострадавшего следует перевести в устойчивое положение лежа на боку, чтобы обеспечить чистоту дыхательных путей.

В случае остановки дыхания или потери пульса следует немедленно предпринять реанимационные мероприятия, пока на место не прибудет врач неотложной помощи. Пострадавшего кладут на спину и реанимируют по схеме 30 – после 30 нажатий на грудную клетку, делают 2 искусственных вдоха. Вентиляция проводится рот в рот, зажимая нос пациента.

Сердечный массаж выполняется следующим образом: в нижней трети грудины обеими руками 120 раз в минуту надавливайте на грудную клетку с такой силой, чтобы она опустилась на 6 см.

Особенности питания

Правильное питание играет важную роль в комплексе лечебных мероприятий. Пациентам, перенесшим тяжелое заболевание, для восстановления здоровья требуется много энергии, в рацион следует добавить продукты богатые витаминами и минералами.

Рекомендованные продукты:

• курица, кролик, индейка, телятина;
• лосось, сельдь, тунец;
• овощи, фрукты, сухофрукты;
• желе, пудинги;
• варенье, джем, мармелад;
• крупы, макароны, подсушенный белый хлеб.

Допустимы низкокалорийные молочные продукты. Иногда можно добавлять в блюда сливочное масло. Пить можно несладкие компоты, некрепкий чай и отвар шиповника.

Реабилитация ишемического инсульта

Интенсивная реабилитация может помочь преодолеть функциональные ограничения. Упражнения, выполняемые во время восстановительного периода, помогают тренировать способность незатронутых участков мозга выполнять функции поврежденного участка. Например, больной учится задействовать неповрежденные мышцы, чтобы компенсировать потерю определенной функции.

Реабилитация преследует следующие цели:

• вернуть как можно больше функций в повседневной деятельности;
• поддержать физическое состояние и улучшить нервную систему;
• восстановить старые навыки или, при необходимости, приобрести новые.

Успех зависит от поврежденной области мозга пациента, общего физического состояния и умственных способностей. Значение имеет социальное положение, способности к обучению. Терпение и настойчивость имеют решающее значение в этом процессе. Активное участие в программе реабилитации может помочь пострадавшим избежать или уменьшить депрессию.

Реабилитация начинается уже в больнице, как только пациент становится физически способным к этому, обычно через 1-2 дня после поступления. Перемещение пораженных конечностей является важной частью восстановления. Регулярные движения могут предотвратить укорочение и затвердение (так называемую спастичность) мышц.

Сестринская помощь при ишемическом инсульте

Медицинский работник занимается ведением пациента по индивидуально составленному плану. Также проводится мониторинг состояния для оценки риска возникновения возможных осложнений.

Ведение больного может быть догоспитальным, стационарным и реабилитационным. Помощь медсестры важна не меньше других лечебных процедур. Внимание и забота повышают уверенность в собственных силах и подбадривают пациента, ускоряя и облегчая реабилитационный период.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Для восстановления функций внутренних органов и систем, а также для улучшения мозгового кровообращения незаменимы пассивные нагрузки, мануальная терапия и массаж. Процедура направлены на активацию оттока лимфы, нормализацию эластичности и тонуса мышц, укрепление защитных функций организма. Процедуры предотвращают появление пролежней, устраняют боли и онемение в конечностях, улучшают работу нервной системы.

Пассивные нагрузки, массаж и мануальная терапия показаны уже через 1-2 недели после перенесенного инсульта. Сначала манипуляции включают легкие поглаживания и растирания для предотвращения мышечной атрофии. Далее добавляют разминание, постукивание, похлопывание и определенные движения тела. Сеанс длится 10-15 минут. Время воздействия можно увеличивать до часа. В день достаточно 10-15 процедур.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Физическая активность должна быть умеренной. Особые усилия прилагать не стоит. Дискомфорт и боль должны отсутствовать. Динамику и амплитуду движений нужно набирать постепенно. Со временем выполнять упражнения становится легче.

Комплекс упражнений должен разрабатывать специалист по лечебной физкультуре. Занятия следует комбинировать с другими восстановительными процедурами для повышения эффективности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры мобилизируют все силы организма на восстановление. Эффективен электрофорез лекарственных веществ и мезодиэнцефальная модуляция. Восстановление мышечного тонуса осуществляется с помощью парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций. Также рекомендовано иглоукалывание, лазеротерапия и магнитотерапия.

Эффективна электрическая стимуляция мышц. Физиотерапевтическая процедура направлена на создание определенного двигательного стереотипа. Также действенны вибрационные опоры для стоп, восстанавливающие картину осязания ходьбы. Благодаря комплексному подходу процесс реабилитации двигательных навыков и способностей.

Ишемический инсульт – прогноз для жизни

Когда симптомы, особенно снижение сознания, ухудшаются в течение первых 2-3 дней, причиной часто является отек головного мозга. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней после всасывания жидкости. Такой отек особенно опасен. Возникающее в результате повышение давления может вызвать смещение головного мозга и еще больше ухудшить его функцию, хотя область, поврежденная в результате инсульта, не распространяется дальше.

Инсульты могут привести к другим проблемам (осложнениям):

• при затруднении глотания развивается обезвоживание и анорексия;
• при длительном пребывании в одном положении появляются пролежни, развивается атрофия мышц;
• при невозможности двигать ногами, в глубоких венах нижних конечностей и паха могут образовываться тромбы.

Сгустки крови могут отделяться, перемещаться по кровотоку и блокировать артерию, ведущую в легкие (возникает легочная эмболия). У большинства пациентов развивается депрессивное состояние. Нарушения, которые сохраняются более 12 месяцев, становятся постоянными.

Чем раньше будет введен препарат, растворяющий сгусток крови, тем менее серьезным может быть повреждение головного мозга и тем выше шансы на выздоровление. В течение первых нескольких дней, как правило, невозможно предсказать, будет ли у пациента улучшение или ухудшение.

Около 50% пациентов с односторонним параличом и большинство пациентов с менее тяжелыми симптомами восстановили часть утраченных функций к моменту выписки из больницы. Они способны ясно мыслить, и могут в некоторой степени передвигаться. В большинстве случаев ограничено использование одной руки, а не ноги.

Примерно у 10% пациентов восстанавливаются все функции. Некоторые пациенты утрачивают способность к движению или разговору. Смерть от ишемического инсульта наступает в 20% случаев. Вероятность летального исхода выше у пожилых людей. Примерно 25% больных, выздоравливающих после первого случая, переносят еще один эпизод в течение 5 лет. Последующие инсульты вызывают дальнейшее нарушение функциональных возможностей.

Профилактика

Профилактические меры включают контроль факторов риска, прием лекарств, снижающих склонность крови к свертыванию. Иногда б хирургическое вмешательство или ангиопластика для вскрытия закупоренных артерий. Профилактические меры включают контроль показателей кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина.

Заключение

Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся быстрым проявлением симптомов, которые, как правило, нарастают. Согласно статистике, ежегодно этим заболеванием страдают более 5 миллионов человек. Ишемический инсульт может привести к летальному исходу в течение первых 24 часов после начала, а иногда даже минут или часов. Занимает первое место среди всех причин инвалидности у людей среднего возраста. Классификация этого заболевания основана на происхождении повреждений.

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки артерий, по которым кровь поступает в мозг. Типы болезни различаются в зависимости от пораженного сосудистого бассейна. В результате нервные клетки страдают от недостатка кислорода, и через довольно короткий промежуток времени они начинают погибать. В зависимости от того, какая артерия поражена – эта часть мозга будет страдать от усиливающейся гипоксии (кислородного голодания). На прогноз инсульта влияет как степень поражения, так и своевременность оказания медицинской помощи. Лекарственные препараты назначает врач. Самолечение недопустимо.

Литература:

1. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платонова И. А. Терапия ишемического инсульта //Consilium medicum. – 2003. – Т. 5. – №. 8. – С. 466-473. ссылка
2. Климов Л. В., Парфенов В. А. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта //Неврологический журнал. – 2006. – Т. 11. – №. S1. – С. 53-57. ссылка
3. Фонякин А. В., Гераскина Л. А. Профилактика ишемического инсульта //Рекомендации по антитромботической терапии. Под ред. ЗА Суслиной/М.: Има-Пресс. – 2014. ссылка
4. Федин А. И., Бадалян К. Р. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2019. – Т. 119. – №. 8. – С. 91. ссылка
5. Скоромец А. А. и др. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта //Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова. – 2008. – Т. 108. – №. S22. – С. 32-38. ссылка