Спондилолистез

Это патологическое состояние, при котором наблюдается соскальзывание позвонков. Вышележащий меняет свое положение относительно нижележащего. Из-за изменения анатомии позвоночника у пациента проявляется целый ряд неприятных симптомов. Могут развиваться неврологические нарушения, тяжелые осложнения. Вплоть до инвалидизации и потери качества жизни.

Занимаются вопросами диагностики, лечения, профилактики врачи-травматологи, неврологи, вертебрологи. Если требуется операция, то обязательна консультация нейрохирурга. Чем раньше будет обеспечено внимание со стороны специалистов, тем благоприятнее прогноз.

Общие сведения

Заболевание не имеет возрастных рамок: оно диагностируется и у взрослых, и у детей. Смещение происходит в шейном, грудном или поясничном отделах, протекать может явно или скрыто. Зачастую выявляется у людей в возрастной категории 20-40 лет. Если говорить об общей статистике, то от данной болезни страдает 3-6 % всего населения. В 65 % случаев обнаруживается у мужчин.

Причины развития спондилолистеза

Патологическое изменение не возникает само по себе. Как правило, этому способствуют другие аномалии или же провоцирующие факторы.

Основные причины:

• опухолевый процесс в проекции позвоночного столба;
• врожденные аномалии строения костного скелета;
• остеохондроз;
• дегенерация суставов;
• травматизация;
• спортивные травмы (даже если была небольшая гематома, ушиб, надрыв связок, этого достаточно для развития спондилолистеза);
• анатомически неправильное положение крестца: если верхняя часть крестца не способна правильно распределять нагрузку, то возникает избыточное давление на определенные сегменты столба, из-за этого может произойти соскальзывание.

К числу провоцирующих факторов также относят пассивный образ жизни, дефекты костей, артрогрипоз, радикулит, артрозные изменения суставов. 

Факторы риска

В зоне риска находятся лица, которые страдают от патологий опорно-двигательного аппарата, имеют в анамнезе заболевания ревматологического профиля (красная волчанка, подагра, артрит и др.). Довольно часто выявляется у тех, кто длительно страдает от системных поражений, находится в состоянии постоянного инфекционного заражения. 

К факторам риска относят занятия травматичными и экстремальными видами спорта: гимнастику, хоккей, горные лыжи, бокс, бег с препятствиями, прыжки с парашютом. 

Стадии развития 

Заболевание носит прогрессирующий характер, самоизлечение невозможно. 

Основные стадии:

• Первая (начальная): нет явных признаков. При этом больной отмечает проявление болезненных ощущений в области спины. Особенно при нахождении в неудобной позе, при нагрузках.
• Вторая (прогрессирование): ноющие боли возникают как в состоянии активности, так и покоя. В пораженном сегменте они усиливаются при нагрузках. 
• Третья: боль постоянная, чаще в области поясницы. Больному затруднительно выполнять некоторые движения туловищем или конечностями, проявляется стеноз. 
• Заключительная (осложненная): наблюдаются компрессия нервных структур, серьезные нарушения осанки, живот выпирает вперед, меняется походка (шаг становится перевалочным, колени полусогнуты). Больной становится раздражительным, его мучают интенсивные боли. Наблюдаются дисфункции внутренних органов: у некоторых снижается потенция, диагностируются недержание мочи, парезы и паралич. 

Зачастую патология выявляется на второй или третьей стадии. Нередко обнаруживается в рамках планового приема у врача-невролога или травматолога. Для многих постановка диагноза становится неожиданностью. 

Классификация и виды спондилолистеза

Спондилолистез протекает у всех по-разному. И классифицируют его по целому ряду клинических особенностей.

По типу смещения он бывает:

• стабильный: фиксированная деформация, постоянное смещение костных структур;
• нестабильный: позвонок может менять свое положение в зависимости от физической нагрузки. 

По этиологии:

• Патологическая разновидность, развивается при воспалительном процессе или новообразовании. Характеризуется поражением суставного отростка.
• Диспластический спондилолистез. Подразумевает нарушение развития позвоночника. Прогрессирует в детский период жизни, симптоматика появляется по мере старения организма.
• Истмический спондилолистез. Развивается при соскальзывании позвонка. Прогрессирует после физического повреждения. Чаще диагностируется у профессиональных спортсменов, которые практикуют растяжение позвоночника.
• Дегенеративный спондилолистез. Подразумевает отсутствие серьёзных нарушений. Позвонки смещаются при возрастной дегенерации суставных тканей.
• Постхирургический спондилолистез. Развивается после оперативного вмешательства на позвоночнике.
• Травматический спондилолистез. Подразумевает развитие при повреждении связок и костей позвоночного столба.

По направлению:

• назад;
• боковой;
• вперед.

По выраженности смещения:

• І степень – соскальзывание на 1-25 %;
• ІІ степень – отклонение на 25-50 %;
• ІІІ степень – соскальзывание на 51-75 %;
• ІV степень – смещение на 76-100 %;
• V степень – спондилоптоз, полное отделение от нижнего позвонка. 

По характеру течения выделяют следующие формы:

• острая: развитие спондилолистеза обусловлено травматическим повреждением позвонка (если был перелом, вывих);
• бессимптомная: пациент не догадывается о том, что развивается патология позвоночника, так как нет каких-либо клинических признаков;
• затяжная: дисплазия сочетается с дистрофическими изменениями позвоночных дуг, болевой синдром проявляется периодически, может стихать;
• неосложненная: нет прогрессирования спондилолистеза, болезнь развивается медленно, без осложнений, сопутствующих дисфункций, симптоматика не расширенная.

Врачи всегда ищут возможность помочь больному, оценивая клиническую картину в общем!

Симптомы спондилолистеза

Жалобы на первом этапе могут быть нехарактерными, размытыми. Поэтому только на основе первичных признаков диагноз не ставят. Проводится дообследование.

В зависимости от локализации патологи проявляются следующие симптомы:

• умеренные, слабо выраженные или выраженные боли (носят острый или ноющий характер);
• физическая слабость: снижение амплитуды движений конечностями, невозможность или затрудненность выполнить отдельные физические упражнения;
• сочетанность болевого синдрома: в области поясницы, грудины и шеи (особенно если имеют место дегенеративно-дистрофические изменения);
• прогрессирование остеохондроза;
• изменение таза (возможен наклон вперед или назад);
• укорочение туловища (при тяжелом и агрессивном течении болезни);
• контрактура мышц;
• гипотрофия ягодичной мышечной ткани
• снижение чувствительности в проекции иннервации;
• развитие корешкового синдрома;
• повышенная потливость кожи (не только в зоне патологии);
• нервозность, склонность к депрессивным состояниям;
• сонливость, слабость, утомляемость;
• нарушение/снижение слуховой функции;
• нарушение/снижение зрительной функции;
• бессонница;
• эпизоды головокружений, обмороки;
• звон в ушах;
• приступы удушья;
• сухой кашель;
• одышка.

Боль чувствуется или усиливается при пальпации позвоночника. Или же при длительном нахождении в положении стоя, сидя, при наклоне. 

Осложнения

Спондилолистез способствует развитию неврологических нарушений. Они возникают на фоне сдавливания нервных корешков, сужения канала.

К числу отдаленных последствий и осложнений можно отнести:

• появление чувства тяжести в нижних конечностях;
• недержание мочи;
• парезы;
• ощущение мурашек по телу (локально: в области поясницы, бедер);
• неприятные ощущения в промежности;
• гипотрофию мышц;
• снижение чувствительности;
• затрудненность поднятия ноги при нахождении в положении лежа на спине на фоне появляющегося чувства натяжения.

Очень важно провести комплексное обследование. Человек может годами лечиться от недержания, принимать обезболивающие таблетки, сражаться с несуществующей ревматологической патологией. И всё это будет безрезультатно, так как причина кроется в спондилолистезе. Только комплексный подход позволяет выявить все дисфункции, предпринять меры для восстановления здоровья, нормализации самочувствия, возвращения к привычному образу жизни. 

Диагностика спондилолистеза

На консультацииврач первым делом внимательно выслушивает жалобы. Проводится беседа, выполняется осмотр: невролог или травматолог визуально оценивают строение костного скелета, проверяют, имеют ли место деформации, выраженные признаки смещения, сопутствующих ревматологических, неврологических, травматологических изменений. 

Как правило, патологическая зона при надавливании откликается неприятными ощущениями. Если степень прогрессирования высока, то может чувствоваться углубление, небольшой выступ. 

В зависимости от результатов осмотра назначают:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• лабораторные анализы.

По снимкам удается определить угол смещения, стадию болезни, масштабность соскальзывания. По результатам лабораторных исследований оценивается общее состояние организма, уточняется, имеется ли инфекционный агент.

Лечение спондилолистеза

На начальной стадии иногда делается выбор в пользу выжидательной тактики. Если можно устранить первоисточник проблемы и купировать синдром медикаментами, то предлагается коррекция образа жизни, проводятся меры для устранения провокаторов. Иногда назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Хорошо помогает ЛФК. Специальные упражнения способствуют укреплению мышечного каркаса, суставов. Это не изнурительно: лечебная физкультура проходит легко, благодаря ускорению лимфооттока, нормализации дыхания, насыщению клеток кислородом отмечается общее улучшение настроения и самочувствия.

Медикаментозное лечение

Основная задача терапии – снять боль, воспаление, снизить или полностью устранить отечность мягких тканей. Препараты подбираются в зависимости от возраста пациента. 

Не стоит доверять сомнительной рекламе или прибегать к приему БАДов. Они не просто неэффективны, они могут усугубить течение болезни.

Медикаментозное лечение должно проходить строго под контролем врача – эксперименты недопустимы!

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры снимают спазмы, нормализуют отток крови, «работают» положительно как на местном уровне, так и в целом.

Наиболее эффективны:

• диадинамотерапия (направляются токи постоянной полярности, обеспечиваются миостимулирующий, анальгезирующий, трофический эффекты);
• электрофорез;
• синусоидальные токи и др.

На первом этапе проводят курс физиолечения с целью более быстрого достижения терапевтического результата. Далее курсовые процедуры делают по показаниям: для профилактики или же для нивелирования остаточных последствий. 

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают в тех случаях, когда позвонки смещены вне зависимости от положения туловища больного. Иногда хирургические методики применяют даже при 1 степени смещения: к примеру, если наблюдается нестабильный спондилолистез.

Поводы для вмешательства:

• возраст до 14 лет;
• нарастание и усиление неприятных ощущений;
• скованность движений;
• прогрессирование заболевания.

Как правило, операцию назначают через 3-6 месяцев после постановки диагноза и начала медикаментозной терапии. Если нет результата, что через полгода больному предлагают проведение хирургической коррекции.

Применяемые методы:

• скрепление и фиксация позвонков винтами;
• фораминотомия (расширение корешковых каналов с целью достижения эффекта декомпрессии);
• ламинэктомия: удаление рубцовой ткани, резекция дуг, стабилизация позвоночных сегментов;
• установка имплантов.

Подготовка к операции занимает всего несколько дней. Необходимо сдать общие анализы крови и мочи, сделать ЭКГ, КТ, УЗИ сосудов. Дополнительные исследования назначают при отягощенном течении спондилолистеза. 

Мануальная терапия

Она считается одним из самых эффективных методов при данном заболевании. Врач – мануальный терапевт специальными техниками надавливания и вправления восстанавливает анатомически правильное положение позвоночных сегментов. При этом в процессе сеанса также ведется работа над нормализацией кровообращения, состояния опорно-двигательного аппарата.

Уже после первого сеанса многие отмечают увеличение амплитуды движения телом, резкое улучшение, исчезновение мучительных симптомов. Однако следует помнить, что результативность данной методики обеспечивается только в том случае, если мануальную терапию проводит квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием. Только курса переподготовки недостаточно для освоения техник и оказания компетентной помощи пациентам с тяжелыми расстройствами травматологического характера. Необходимо быть внимательным при выборе специалиста!

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Нередко в лечебную программу включают процедуры УВТ. Ее суть заключается в нагнетании большого давления за счет краткосрочных звуковых импульсов. За счет этого оказывается благотворное влияние на нервные рецепты, расширяются капилляры, ускоряется ток крови, формируется новая сосудистая сеть, становятся более мягкими и податливыми участки фибромы. Остеофиты разрушаются и выводятся безопасным образом за счет лимфатической системы.

Внутритканевая электростимуляция

Методика получила широкое распространение в 80-х годах и до сих пор остается востребованной ввиду высокой эффективности.

В рамках процедур на область патологического поражения накладывают специальные пластины. По ним направляют ток. Оказывается положительное воздействие на периферическую нервную систему. Улучшается трофика, замедляются процессы разрушения и дегенерации, уходят мышечные спазмы, воспалительные очаги уменьшаются в размерах. При курсовом прохождении отмечается восстановление мышечного тонуса, что тоже важно при спондилолистезе. 

Внутривенное лазерное облучение крови

Для некоторых название метода звучит как-то угрожающе или даже пугающе. Но не стоит проявлять недоверие к врачам и медицинским технологиям. ВЛОК безопасно. 

Данный способ основан на лечебных свойствах лазера. При излучении происходит биологическое действие, изменяется способность эритроцитов менять свою форму (при этом без изменённости объема и площади поверхности). Такая «адаптивность» способствует более эффективному газообмену, повышению энергетических способностей клеток. Они насыщаются кислородом, причем на глубоком уровне. 

Прогноз и профилактика

Прогноз во многих клинических случаях благоприятный. Если больной в полной мере выполняет указания доктора, то в последующем ограничения в плане нагрузок, занятий экстримом минимальны.

Специфическая профилактика не предусмотрена. Основные рекомендации:

• прохождение диспансеризации согласно возрасту;
• спортсменам, которые занимаются в усиленном режиме, испытывают избыточные нагрузки, необходимо по мере появления болевого синдрома сразу делать рентген поясничного отдела (не дожидаясь последствий и осложнений);
• прохождение рентген-диагностики рекомендовано лицам, чья профессиональная специфика предполагает поднятие тяжестей, работу с грузами, избыточное физическое напряжение;
• во время беременности будущим мамам многие врачи советуют носить бандаж, заниматься профилактической гимнастикой, отказаться от ношения обуви на каблуке;
• прохождение курса витаминотерапии;
• контроль за положением осанки: если есть склонность к деформациям, то по согласованию с доктором следует периодически носить специальные каркасы;
• укрепление мышц спины, плеч и ног: достаточно заниматься несложной гимнастикой по утрам и обеспечить умеренную физическую нагрузку без стресса для организма (пешие прогулки, быстрая ходьба, занятия на брусьях, на турнике и др.).

Профилактические меры должны носить комплексный характер. Требуется осознанный подход к сохранению здоровья со стороны пациента. 

В клинике «Рэмси Диагностика» успешно внедрены в практику консервативные и современные технологии. В первую очередь назначаем лечение НПВП, Гарм. терапию, витаминотерапию. В рамках одного визита проводится масштабное обследование, врачи очень быстро ставят диагноз и приступают к лечению. Наши пациенты выздоравливают быстрее. Даже если казалось, что боль уже никогда не отступит!

Литература

• Классификация спондилолистеза Н. И. Хвисюка / Куценко В. А., Продан А. И. // Хирургия позвоночника — 2008 — № 4.
• Миронов С. П., Ветрилэ С. Т., Ветрилэ М. С. и др. Оперативное лечение спондилолистеза позвоночника L5 с применением транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 39—46.
• Макаревич C. B. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника. — Минск. — 2001.
• Тагер И. Л., Мазо И. С. Рентгенодиагностика спондилолистеза. — М. — «Медицина». — 1968. – 122 с.
• Arnold P., Winter M., Scheller G., Konermann W., Rumetsch D., Jani L. Clinical and radiological isthmus reconstruction in lumbar spondylolysis and minimal spondylolisthesis. // Z Orthop Ihre Grenzgeb 1996 — May-Jun – 134 (3).
• Доценко В. В., Загородний Н. В., Сампиев М. Т., Васильев В. Ф. Доклад: «Передние малотравматичные операции при спондилолистезе». — III Съезд нейрохирургов России, — июнь 4-8, 2002 г., Санкт-Петербург.