УЗИ плевральной полости с определением объема и уровня плеврального выпота в Москве

Плевральная полость представляет собой полую щель между серозными оболочками, обволакивающими легкие. Внешний листок называют париетальным, а внутренний – висцеральным. Серозная жидкость, которая в небольшом количестве заполняет щелевидное пространство, снижает трение во время дыхательного процесса.

Изменение объема плеврального выпота может вызвать ухудшение самочувствия, тяжелые осложнения. По этой причине для патологии болезней органов дыхания требуется проведение УЗИ плевры и плевральной полости.

Что такое УЗИ плевральной полости

Ультразвуковое исследование – высокоточный метод диагностики, используемый у мужчин, женщин, детей, показывает состояние легких, плевры.

УЗ-сканирование отличается безопасностью, так как не подразумевает облучение (как при рентгенографии, компьютерной томографии).

Принцип работы методики основан на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей с различной плотностью. Это способствует детальной визуализации изучаемых структур, обнаружению возможных дефектов.

Когда назначают

Сделать ультразвуковое исследование необходимо в ряде клинических проявлений: 

• Необъяснимая одышка, удушье, боль в груди.
• Хрипы (дистанционные или выслушивание при помощи фонендоскопа).
• Кашель (особенно сухой), длится не менее трех недель.
• Наличие крови в мокроте.
• Высокая температура.

Врач оценивает наличие экссудата (воспалительный выпот) или транссудата (невоспалительный выпот), определяет объем, местоположение. Для постановки диагноза важна оценка характера содержимого полости (крови, лимфы, гноя).

Обследование может применяться экстренно при подозрении на острое воспаление целевой зоны.

Основные показания к назначению УЗИ:

• Подозрение на воспаление плевры, вызванное инфекционным фактором, травматическими повреждениями, опухолью и т.д.
• Подозрение на наличие плеврального выпота (определение объема жидкости, ее характера).
• Оценка состояния больного в динамике (на фоне проводимого консервативного, оперативного лечения при разных заболеваниях).
• Выявление новообразований, свищей, патологических утолщений, незаметных на рентгене. Благодаря методу врач уточняет локализацию, размеры, распространенность опухоли.
• Диагностика травматических повреждений плевры/ легких при переломах и других травмах грудной клетки.
• Контроль введения иглы при инвазивных процедурах (плевральных пункциях, биопсии, дренаже).

Методика также применяется с целью мониторинга хронической патологии. Регулярно проводимая манипуляция дает возможность отслеживать состояние больного туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой. Благодаря получаемым результатам доктор своевременно выявляет малейшие изменения, корректирует лечебную программу (при необходимости).

Что показывает исследование

Процедура покажет следующие изменения:

• Воспалительные процессы легких, плевры, степень их выраженности. Изучается плевральная эффузия при экссудативном плеврите, характер выпота (серозный, фибринозный и прочее).
• Спаечный процесс.
• Доброкачественное (фиброма), злокачественное (раковая опухоль) образование, метастатические очаги. Оценка размеров и взаимосвязь с близлежащими тканями, структурами.
• Пневмоторакс – воздушная, газовая прослойка скопление воздуха или газов в плевральной полости. Состояние опасно сдавлением, коллапсом легкого.

Оценивается состояние регионарных лимфоузлов, увеличивающихся при разных заболеваниях плевральной полости.

Определяются состояние дыхательной функции, движения диафрагмы. Исследование исключает или подтверждает паралич диафрагмы, показывает признаки ослабления структуры. 

УЗ-диагностика позволяет контролировать динамику развития заболевания, эффективность терапии. Наблюдение за возможными изменениями осуществляется в режиме реального времени.

Как проводится УЗИ плевры и плевральной полости

Обследуемый освобождается от одежды, аксессуаров верхнюю часть тела, занимает необходимое положение. Человеку предлагается лечь на кушетку (на спину, на бок), сесть. Возможно проведение манипуляции в положении стоя. Маленьких пациентов обследуют лежа.

В некоторых ситуациях (при обнаружении жидкости) во время исследования больного просят поменять позу.

Специалист на кожу изучаемой области наносит ультразвуковой контактный гель. Он помогает улучшить скольжение УЗ-датчика, проводимость сигнала, качество выводимой на экран картинки.

После настройки определенного уровня чувствительности аппаратуры доктор аккуратно двигает датчик по целевым участкам. На экране монитора появляется внутренняя часть полости плевры. Доктор внимательно изучает и фиксирует показатели в протоколе заключения.

Длительность процесса составляет примерно 20-30 минут. Сама процедура проходит безболезненно.

Особенности визуализации легких

Метод способствует оценке состояния плевры, наличия выпота/ газа в щелевидном пространстве, выявлению уплотнений легочной ткани. 

В норме плевра напоминает тонкую, сплошную, эхогенную (светлую) полосу. При дыхательных движениях отмечается дыхание скольжение легкого, что свидетельствует об отсутствии скопления воздуха или газа – пневмотораксе. Последний характеризуется возникновением артефакта "штрих-кода" в М-режиме. 

Другие патологические проявления:

• В-линии (линии "хвост кометы"). Артефакт характерен для присутствия жидкости в междольковых перегородках пораженного органа. 
• Внутрилегочные очаги (кисты, злокачественные опухоли).
• Уплотнение легочной ткани. При воспалении, консолидации (замещении воздуха в альвеолах жидкостью, кровью, другим содержимым) отмечаются участки с повышенной эхогенностью. Консистенция органа напоминает ткань печени (происходит гепатизация легкого). 
• Плевральный выпот. Анэхогенный (затемненный) участок смещается при движении, наклонах, изменении позы.

Определение объема выпота

Показатель оценивается при помощи измерения максимальной глубины жидкости в наиболее глубокой точке. Затем используются разные расчетные способы.

Оценка по проекции содержимого предполагает определение масштаба его распространения на различных уровнях грудной клетки. Возможно использование определений «карман», «слой». Доктор определяет соотношение объема выпота к объему плевральной полости или легочной ткани. Описывается он следующим образом:

• небольшой (заполняет только синусы);
• умеренный (частично заполняет пространство);
• большой (значительно заполняет полость). 

По сравнению с рентгенографией, благодаря которой визуализируется не меньше 100-120 мл, УЗИ помогает обнаружить менее 50 мл выпота. 

Подготовка к УЗИ плевральной полости

Исследование не требует от пациента выполнения особых подготовительных мероприятий.

Обследуемому желательно надеть удобную одежду, легко сняв которую, можно обеспечить доступ к области грудной клетки. Детально расскажем, как подготовиться к манипуляции.

Как проходит подготовка пациента

В ряде клинических случаев лечащий врач рекомендует за 6 часов до проведения диагностики прием отхаркивающих средств или препаратов, разжижающих мокроту. 

Если человек ранее проходил подобное обследование, следует взять протоколы заключений с собой на прием. Это поможет специалисту оценить динамику текущего заболевания.

Помимо одежды верхней половины туловища, женщине может потребоваться снять бюстгальтер. 

Перед УЗ-сканированием необходимо сообщить специалисту о принимаемых лекарствах.

Диагностическая процедура не выполняется при повреждениях кожных покровов интересующей зоны (ожоги, экзема и другие патологии).

Нужно ли специальное оснащение или условия

Для проведения УЗИ плевральной полости требуется стандартное ультразвуковое оборудование, оснащенное линейным или секторным датчиком. На кожу наносится гипоаллергенный гель, способствующий улучшению проводимости ультразвука.

В зависимости от конкретного клинического случая, врачебных рекомендаций пациент может стоять, сидеть, лежать. 

Опытный доктор правильно расшифрует итоговую информацию, делает выводы о состоянии интересующей области.

Преимущества метода

Достоинства диагностической методики:

1. Безболезненность. Если острая болезненность в целевой зоне отсутствует, то проведение исследования не сопровождается дискомфортом.
2. Отсутствие специальной подготовки. Для проведения манипуляции не нужно соблюдать диету, менять образ жизни и прочее.
3. Скорость выполнения, доступность. Обследование не занимает много времени, а результат готов сразу по окончании манипуляции. Это помогает в быстром принятии решения по дальнейшей врачебной тактике.
4. Возможность динамического наблюдения. Специалисты могут отслеживать состояние пациента в динамике.
5. Помощь в проведении инвазивных вмешательств. Метод позволяет контролировать введение иглы при плевральных пункциях, биопсии, дренаже, благодаря чему повышаются их безопасность и эффективность.
6. Атравматичность. Нет необходимости в разрезах, выведении медицинского инструментария в организм, что гарантирует максимальный комфорт для обследуемого.
7. Возможность выполнения в любом месте. Существует компактное переносное (портативное) УЗ-оборудование, позволяющее проводить процедуру дома.
8. Доступные цены. Стоимость услуги УЗ-сканирования значительно ниже многих других видов обследования (компьютерной, магнитно-резонансной томографии).

Одно из преимуществ манипуляции – отсутствие противопоказаний (исключение – нарушение целостности кожи в месте исследования).

Безопасность и точность

Безопасность диагностики подразумевает отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента. Для УЗ-диагностики не применяется ионизирующее излучение, как во время проведения рентгена или КТ. Нелучевая методика показана всем категориям пациентов – женщинам в положении, кормящим матерям, младенцам. По этой причине процедура может выполняться столько раз, сколько того требует клиническая ситуация.

Современная аппаратура дает возможность выявлять даже незначительные изменения в изучаемом пространстве, небольшие по объему скопления жидкости в плевральной полости. Благодаря своевременному обследованию доктор может обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития.

Высокая точность процедуры помогает в проведении пункции плевральной полости. 

Сравнение с другими способами диагностики

В большинстве случаев ультразвуковое сканирование сравнивают с рентгенографией, компьютерной томографией:

Выбор диагностической процедуры зависит от конкретной клинической ситуации, основной цели обследования. Специалист принимает решение об оптимальном виде диагностики, опираясь на анамнестические данные, жалобы больного, результаты предыдущих исследований. Важно понимать, что УЗ-сканирование может входить в программу комплексного обследования вместе с рентгенографией грудной клетки, КТ. 

Запись на УЗИ и консультацию специалиста

В медицинском диагностическом Центре «Рэмси Диагностика» (филиалы в Москве и Санкт-Петербурге) успешно выполняется ультразвуковая диагностика плевральной полости с определением объема и уровня плеврального выпота.

Клиника оснащена современным оборудованием от ведущих мировых производителей медтехники.

Консультацию проводят врачи с внушительным практическим опытом в лечении различных бронхолегочных заболеваний. Наши специалисты регулярно повышают свой квалификационный уровень, участвуя в международных конференциях, изучая актуальную профессиональную литературу.

Стоимость лечебных, диагностических услуг клиники можно уточнить у менеджеров центра. Актуальные цены также представлены в прайс-листе. 

Согласно принципам медцентра, медицинская помощь должна быть одинаково доступной и качественной для всех пациентов. Поэтому наши цены отличаются доступностью, реализуются специальные предложения, комплексные программы.

Запись на консультацию, обследование осуществляется по единому телефону медцентра. Записаться также возможно, заполнив онлайн-заявку на сайте «Рэмси Диагностика».

Источники литературы 

1. Adityo Wibowo, Mia Elhidsi, Agus Dwi Susanto. Calculation of Pleural Fluid Estimation Using Ultrasonography // Respiratory science. – 2022; стр.156-164. URL: https://respiratoryscience.or.id/index.php/journal/article/download/51/38/402
2. Карнаушкина М. А., Струтынская А. Д. Плевральный выпот // Consilium Medicum. – 2019; стр. 21-26. URL: https: //consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/96866
3. Базылев В. В., Бабуков Р. М., Фаткабрарова А. М., Бартош Ф. Л. Оценка эффективности нового ультразвукового метода количественного определения жидкости в плевральной полости // Медицинская визуализация. – 2018; стр. 52-56. URL: https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/507
4. Неклюдова Г. В., Науменко Ж. К. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в пульмонологической практике // Пульмонология. – 2017; стр. 283–290. URL: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/viewFile/851/717
5. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких // Пульмонология. – 2001; стр. 37-46. URL: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2770