Как подготовиться к КТ брюшной полости?

КТ брюшной полости – высокоинформативное исследование, позволяющее оценить функцию органов, состояние структур, тканей, сосудов, лимфатических узлов. Благодаря сканированию получаются четкие, детализированные изображения, есть возможность обнаружить даже очень маленькие патологические очаги. Так как принцип метода основан на воздействии рентгеновских лучей и последующем анализе их поглощения, крайне важно обеспечить достоверность получаемых срезов. Если будут искажения, то точность может быть снижена. Искажение вызывают: метеоризм, брожение, повышенная перистальтика кишечника. Вот почему так важна качественная и полноценная подготовка, соблюдение специализированной диеты!

Как правило, индивидуальные рекомендации дает лечащий доктор (тот, кто направил на дополнительное обследование). Также следует ознакомиться с общими требованиями. Они будут рассмотрены в данном материале. 

Когда назначают?

Крайне редко проводят в профилактических целях.

Требуются показания для того, чтобы прибегнуть к рентген-методу. Сначала для оценки здоровья выполняют УЗИ, МРТ и др. Если полученные результаты неоднозначны, сомнительны, то направляют на томографию. Она дает расширенную информацию, более развернутые ответы на многие клинические вопросы. 

Поводом могут служить изменения, обнаруженные в рамках анализов крови и мочи. Благодаря высокоточным срезам обнаруживаются патологические изменения, скрытые воспалительные, деструктивные, злокачественные опухоли. 

Жалобы, которые могут служить поводом для дополнительного обследования:

• неприятные ощущения и боль в области живота;
• стабильное нарушение стула: запоры, поносы, нерегулярность испражнения;
• чувство горечи во рту;
• отрыжка;
• изжога;
• позывы к рвоте, регулярная тошнота;
• метеоризм, вздутие живота;
• внезапная потеря веса без явной причины.

Проводится для уточнения диагноза, если имеются подозрение на развитие:

• первичного и метастатического опухолевого процесса паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников, почек);
• интерстициального абсцесса;
• воспалительного процесса в области печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы и др.;
• кистозного процесса (по срезам не только выявляются кисты, но и определяются их размеры, распространенность, степень поражения, вовлеченность соседних тканей);
•  инфекционного процесса в ЖКТ.

Срезы позволяют достоверно обнаружить камни в почках, их количество, диаметр. Они показывают сосудистые нарушения, поражение лимфатических узлов.

Другие поводы:

• тупая травма живота (можно определить, имеются ли разрывы или нет);
• запланированное оперативное вмешательство;
• оценка эффективности проведенного медикаментозного или хирургического лечения;
• уточнение: имеются ли инородные тела.

Предварительная подготовка

Основные меры направлены на то, чтобы не было «помех». Они зачастую появляются в результате бродильно-гнилостных процессов. Поэтому первое и основное – переход на диету.

Не рекомендованы к употреблению:

• газированные и алкогольные напитки;
• хлебобулочные изделия;
• бобовые;
• фастфуд;
• крепкий чай;
• полуфабрикаты;
• молочная и кисломолочная продукция;
• чеснок;
• кофе;
• семечки и орехи;
• лук;
• капуста;
• сырая растительная пища;
• сладкое, выпечка, мучное.

Можно включить в рацион:

• вареные яйца;
• нежирное отварное мясо птицы или говядины;
• нежирную рыбу;
• твердый сыр;
• простую питьевую воду;
• злаковые каши на воде;
• запеченные яблоки.

Можно употреблять овощные и рыбные бульоны (нежирные), отварную куриную грудку, индейку. Допускается прием травяных отваров, несладких компотов. 

Длительность диетического режима – не менее 3-х дней. 

Вы сможете не только подготовиться к диагностической процедуре, но и «разгрузить» печень, поджелудочную железу, кишечник, желудок. Временный отказ от вредной, тяжело усваиваемой пищи, слишком жирных продуктов в любом случае пойдет на пользу независимо от того, имеются ли гастроэнтерологические заболевания или нет.

Подготовка к КТ органов брюшной полости пациентов с большим весом

Очень большой вес не является противопоказанием. Современные аппараты позволяют разместить исследуемого с нестандартной фигурой и избыточной массой тела на диагностическом столе. Перед записью на процедуру уточните, предусмотрены ли в клинике все условия для человека с нетипичной конституцией тела. 

Технические характеристики новейших томографов: допустим вес до 200 кг. Старого поколения: до 120-150 кг.

Как правило, люди с большим весом чаще жалуются на проблемы с ЖКТ. Сбои в работе мочеполовой системы, боли в животе, нарушение работы кишечного тракта… Все это повод для безотлагательного проведения обследования. Но перед исследованием нужно уделить особое внимание подготовительному этапу. Висцеральный жир может вызывать некоторые искажения, однако при правильном подходе они не будут критичными. В частности, требуется переход к здоровому и правильному рациону питания. Лучше начать диетический режим за 5-7 дней до планируемой даты. Это позволит избежать метеоризма и скопления газов – главных врагов КТ диагностики!

Может потребоваться временный отказ от медикаментов. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом.

Другие рекомендации:

• прием успокоительного средства (его может порекомендовать врач-гастроэнтеролог, терапевт);
• использование очистительных клизм.

Особенности подготовки к КТ брюшной полости с контрастом

Предполагается не только переход к диете. Так как используемый состав может влиять на функцию почек, в дополнение проводят лабораторное исследование крови. В частности, назначают анализ на определение уровня креатинина. Если показатель находится в пределах нормы, то запретов нет.

Так как йодосодержащий состав вступает в конфликт с некоторыми лекарствами, используемых для лечения больных сахарным диабетом, то также выполняется оценка уровня сахара в крови. Если диагноз установлен, то желательна консультация эндокринолога. В идеальном варианте: –его письменное согласие.

Кормящей маме следует сделать запас грудного молока для ребенка до введения контрастирующего состава. Так как препарат выводится за 30-36 часов, соответственно, возврат к вскармливанию разрешен только через 2-е суток.

Другие рекомендации:

• отказ от приема диуретиков, нефротоксических средств, нестероидных лекарств (если это невозможно, идет процесс лечения, то обследование может быть отложено до окончания терапии);
• следует снизить нагрузку на почки (к примеру, исключить алкоголь, курение).

Для чего нужен контраст

Полые органы довольно затруднительно сканировать. Из-за того, что невозможно уловить отражение направленных рентгеновских лучей, возникают сложности с проведением обследования. Поэтому для получения более достоверных и детализированных срезов в организм вводят контрастное вещество. Оно обеспечивает усиление визуализации, и становится возможной оценка внутреннего рельефа, сосудистого русла и др., также по характеристикам накопления контрастного вещества можно судить о природе выявленных изменений. 

Показан контраст при наличии онкодиагноза. По разнице ответа при рентгеновском излучении можно дать более точное заключение о выявленной злокачественной опухоли.

Свойства Урографина

Урографин имеет одно активное вещество – натрия амидотризоат. Он повышает контрастность изображения. За счет своей плотности и вязкости состав проникает в структуры, остается там на непродолжительное время, дает возможность провести детализированное исследование.

Урографин не способен вызывать серьезные нарушения. Не проникает в эритроциты, связывание с белками не превышает 10% при внутривенном введении. 

Ключевое свойство – полное выведение из тканей. Нет остаточных явлений, не требуется дополнительная лекарственная поддержка. Около 15% из всей дозы Урографина выводится с мочой в течение первого часа, более 50% – уже через 3 часа.

Способы введения

Вводят контрастное вещество непосредственно перед процедурой ректальным, внутривенным, пероральным способами. Чаще всего делают выбор в пользу внутривенного введения Урографина.

Специалисты заботятся о том, чтобы сам процесс не доставил дискомфорта, не вызвал неприятных эмоций. 

Способ введения контрастного состава можно обсудить индивидуально с врачом-диагностом. 

Возможные осложнения

Само рентген-сканирование не вызывает никаких нежелательных реакций. Оно безопасное и бесконтактное, после него можно возвращаться к привычному образу жизни.

Непредвиденные последствия могут быть вызваны несоблюдением рекомендаций. В частности, если нарушен график приема лекарств, было скрыто наличие аллергии на йод.

К числу побочных проявлений относят следующие состояния:

• рвота;
• запор;
• неприятные ощущения в животе;
• диарея;
• головная боль;
• аллергические реакции — от крапивницы до развития ангионевротического отека, анафилактического шока;
• слабость.

Еще раз стоит подчеркнуть, что данные явления встречаются крайне редко. Современные контрастные препараты отличаются биосовместимостью. Они не провоцируют развитие побочных эффектов. 

Противопоказания для применения контраста

Как уже отмечалось выше, контраст – безопасное вещество, не влияющее на функцию внутренних систем. Но все-таки есть ряд ограничений к его применению. В частности:

• беременность;
• аллергия на компоненты препарата;
• тяжелая и некомпенсированная форма сахарного диабета;
• некомпенсированная дисфункция щитовидной железы
• серьезные дисфункции психики (больной не может выполнять указания, не способен сохранять неподвижность);
• тяжелая форма астмы;
• острая почечная или печеночная недостаточность.

Доктор перед размещением исследуемого на столе томографа в обязательном порядке проводит непродолжительную беседу и собирает анамнез, чтобы исключить наличие противопоказаний.

Можно ли есть?

Любое употребление пищи заставляет работать ЖКТ, могут образовываться газы. Затруднительно диагностировать с высокой долей достоверности заполненный пищей желудок или каловыми массами кишечный тракт. При целевой диагностике желчного пузыря требуется отказ от приема пищи за 8 часов до исследования (ночной сон, рекомендована запись на утренние часы). В остальных случаях — допускается и даже рекомендуется легкий завтрак (если исследование запланировано на полдень и позже).

Можно ли пить?

Можно пить чистую негазированную воду, но не позже, чем за 4 часа до визита в клинику. Во-первых, из-за наполненного мочевого пузыря могут появиться позывы к мочеиспусканию прямо во время работы сканера. И это затруднит сохранение неподвижности на столе томографа. Во-вторых, жидкость может стать помехой. Поэтому выполняется строго натощак. Это в интересах самого исследуемого!

Клизма перед КТ

Рекомендовано проведение очистительных клизм. Даже если был выполнен переход на здоровое питание, в разы уменьшилось количество потребляемой пищи, каловые массы могут находиться в кишечнике не один день. Это может быть связано именно с той патологией, которая и стала поводом для проведения диагностики. Поэтому не стоит от нее отказываться.

Ставится клизма накануне (вечером). Объем кружки должен быть в пределах 1,5-2 литра. Достаточно однократной постановки клизмы. Лучше, если это будет выполнено после легкого ужина, перед сном. 

Если пациент категорически отказывается от клизмы, то могут быть назначены мягкие слабительные свечи. Выбор средства и дозировка остается в компетенции врача! Не прибегайте к народной медицине, сомнительным методам очистки организма – строго выполняйте рекомендации доктора, исключив любые попытки что-то себе назначить самостоятельно!

Прием лекарств перед КТ брюшной полости

При наличии тяжелых патологий пациент продолжает прием назначенных медикаментов согласно схеме лечения. Исключением являются метформин и его аналоги.

Могут быть назначены дополнительные медикаменты:

• антисекреторные (при наличии кислотозависимых заболеваний);
• ферменты (если нужна дополнительная профилактика от метеоризма, нарушено пищеварение);
• сорбенты (для поглощения пузырьков газа при неконтролируемом метеоризме);
• спазмолитики (если повышен тонус гладкой мускулатуры кишечника, и стоит задача по его снижению).

Непосредственно перед процедурой пить лекарства нежелательно. Необходимо это делать накануне или же не позже, чем за 4 часа до диагностики. 

КТ брюшной полости при месячных

Нет абсолютных противопоказаний к проведению компьютерного обследования в период менструальных кровотечений.

Если нет возможности или желания откладывать диагностику, то можно ее провести в любой день цикла. На достоверность результатов менструация не влияет. Но здесь следует учитывать то, как именно проходят месячные. Если вы принимаете обезболивающие, то стоит проконсультироваться с врачом и рассмотреть возможность отмены препарата. Если наблюдаются сильные спазмы, то нужно убедиться, что вы способны сохранять неподвижность в течение работы сканера.

Что взять с собой?

Следует взять направление, а также сопутствующую медицинскую документацию, которая позволит специалисту понять историю болезни и тяжесть ее течения. Это могут быть эпикризы, предыдущие снимки, результаты лабораторных анализов.

Пациенты, которые не могут голодать в течение долгого времени, могут взять с собой легкий перекус. В частности, это относится к больным сахарным диабетом. Предупредите врача рентген-диагностики о том, что вам необходим прием пищи.

Если выполнено контрастирование, то сразу после обследования рекомендовано обильное питье. Так оно быстрее будет выведено. Поэтому стоит взять с собой бутылочку с водой, чтобы пить ее по дороге домой. В условиях клиники вода вам будет предоставлена (об этом позаботится младший медицинский персонал, в отделениях установлены кулеры).

Подготовка в кабинете

Специалисты очень внимательны к пациенту и оказывают всю необходимую помощь. Перед тем, как приступить к самой процедуре, доктор собирает анамнез, изучает представленные документы, задает уточняющие вопросы, интересуется самочувствием.

Далее исследуемому необходимо снять все металлические украшения: аксессуары, заколки, украшения и пройти к компьютерному томографу. Подготовка в кабинете КТ занимает не более 7-10 минут.

Как проходит исследование?

Проходит относительно легко и безболезненно. Необходимо лечь на стол томографа, принять правильное положение, после чего врач зафиксирует его, даст рекомендации. Далее стол задвигается во внутреннее пространство компьютерного томографа, запускается рентгеновское сканирование. Несмотря на то, что специалист покидает кабинет КТ-исследования, он остается на связи с исследуемым и контролирует его состояние посредством средств коммуникации. Обеспечивается непрерывное наблюдение. Внутри имеется тревожная кнопка. Если что-то побеспокоит, пациент может прервать диагностику в любой момент.

Длительность – около получаса. В течение этого времени нужно лежать неподвижно, так как любое движение может привести к искажению получаемых срезов. Это время можно использовать просто для того, чтобы отдохнуть, побыть наедине с мыслями. 

Противопоказания

Основные ограничения:

• вес человека свыше 200 кг;
• беременность;
• период кормления грудью
• поливалентная аллергия;
• детский возраст до 14 лет;
• почечная недостаточность. 

Негативное влияние 

Выраженного негативного влияния на организм и отдельные органы нет. Рентгеновские лучи не способны усугубить течение имеющейся патологии, спровоцировать нежелательные реакции. 

Преимущества компьютерной томографии перед другими типами обследований

Основные преимущества:

• Получение детализированных изображений в реальном времени: при необходимости можно рассмотреть отдельные участки под увеличением.
• Получение очень точных данных: выявляются опухоли на раннем этапе развития, небольшие воспалительные очаги, начальные сосудистые патологии и др. Можно выявить болезнь тогда, когда еще нет явной симптоматики.
• Допускается проведение процедуры в экстренном порядке. Несмотря на то, что требуется переход к диете, все же в отдельных случаях можно отступить от этого правила. К примеру, если было травмирование, есть риски внутренних кровотечений.
• Можно делать при наличии встроенных медицинских устройств. В отличие от МРТ у метода меньше противопоказаний.
• Абсолютная безболезненность. Никаких неприятных ощущений не бывает.
• Получение изображений мягких тканей и кровеносных сосудов. Это дает более точное понимание состояния внутренних структур, можно провести комплексную оценку. 
• Возможность рассмотрения патологического очага в нескольких плоскостях: поперечной, сагиттальной, коронарной.
• Максимальная точность. Снимки анализирует специальная программа, что сводит к минимуму вероятность неточного понимания со стороны врача.
• Меньшая чувствительность к движению (по сравнению с МРТ). Незначительные движения тела (например, при дыхании) не исказят получаемую информацию.
• Возможность получить изображения не только передних органов, сосудов, тканей, но и забрюшинных участков.
• Доступная цена.

Возможные осложнения

Несмотря на безопасность, очень низкую лучевую нагрузку, нельзя диагностироваться часто и без оснований. Требуются показания, а между двумя процедурами должно пройти не менее 6 месяцев. Таким образом, чтобы не было нежелательных последствий, приемлемая частота не более 2-х раз в год.

Допускается более частое выполнение томографии, если польза от диагностики превышает возможные риски.

Прямых осложнений не бывает. За исключением тех случаев, когда обнаруживается аллергия к компонентам контрастного препарата. В этом случае для нивелирования неприятной симптоматики могут назначаться лекарственные средства, быть рекомендовано обильное питье. Ведется наблюдение за больным до нормализации его самочувствия.

К числу возможных негативных последствий относят:

• падение артериального давления;
• бронхоспазм;
• аллергические реакции;
• некротизация участка мягких тканей, в который было введено контрастирующее вещество;
• кардиотоксичность;
• нарушение работы нервной системы;
• нарушение работы почек.

Расшифровка снимков

Расшифровка занимает значительно больше времени, чем сканирование. Специалист получает детализированные снимки, достаточно большой объем информации заносится в протокол. В заключении представляется подробное описание каждого органа и отдельно лимфоузлов, сосудов. Выдается оно вместе со снимками. 

Как правило, это требует примерно 2 часа. Можно получить результаты в день визита или на следующий день. Это обговаривается отдельно.

Расшифровкой не стоит заниматься самостоятельно. Указанная в заключении информация не может трактоваться как диагноз. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или другому специалисту. Доктор даст разъяснение, поставит диагноз, при необходимости назначит лечение. В последующем следует сохранить заключение и диск со снимками. Если потребуется наблюдение в динамике, то можно будет сравнить результаты, полученные в разные временные периоды.

Могут быть выявлены или подтверждены:

• воспалительные и обструктивные процессы в желчевыводящих путях (при наличии конкрементов или опухолей);
• поражение паренхимы печени — воспалительного (абсцесс), опухолевого (первичного и метастатического), диффузного (стеатоз, гемохроматоз, цирроз), перфузионного (портальная гипертензия) генеза
• воспалительные и опухолевые процессы паренхимы поджелудочной железы
• врожденные или приобретенные аномалии;
• злокачественные и доброкачественные новообразования
• воспалительные очаги в паренхиме почек;
• лимфаденопатия;
• защемление грыж;
• дивертикулез и дивертикулит толстой кишки

Если требуется дополнительная информация, вы можете обратиться к экспертам «Рэмси Диагностика» любым удобным способом!

Список литературы

1. Abdominal CT Scan // Healthline Media a Red Ventures Company
2. The radiology information for patients // American college of radiology (radiologyinfo.org)
3. Кармазановский Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев Н. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. Москва: Паганель-Бук, 1997. -357 с. 
4. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М.: Медпресс-информ, 2006. — С. 200-246.
5. Аксель Е. М., Давыдов М. И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. «Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000». М., РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002. — с.85-106.
6. Huppertz A., Balzer T., Blakeborough A.et al. Improved Detection of Focal Liver Lesions at MR Imaging:Multicenter Comparison of Gadoxetic Acid-enhanced MR-Images with Intraoperative Findings//Radiology — 2004. Vol.230. — p. 266-275.
7.  Kocher K.E., Meurer WJ, Fazel R, Scott PA, Krumholz HM, Nallamothu BK. National trends in use of computed tomography in the emergency department. Ann Emerg Med, 2011. 
8. Hawkins C.M., Hall S, Hardin J, Salisbury S, Towbin AJ. Prepopulated radiology report templates: a prospective analysis of error rate and turnaround time. J Digit Imaging, 2012.