Мастит

Общие сведения

Мастит — это воспалительное поражение молочной железы, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Характеризуется отеком, увеличением и болезненностью груди, а также покраснением кожи и лихорадкой.

Процент кормящих женщин, сталкивающихся с маститом, варьируется от 1% до 16% в разных регионах, но в среднем достигает 5%. Несмотря на предпринимаемые меры, эффективность борьбы с этим заболеванием остается невысокой. Основная группа риска — первородящие женщины или те, кто впервые кормит грудью, из-за частых проблем со сцеживанием молока. У женщин старше 30 лет, имевших опыт грудного вскармливания, мастит может развиваться из-за снижения иммунитета или наличия других хронических заболеваний, проявления которых могут сопутствовать симптомам мастита.

Причины мастита

Мастит часто встречается у кормящих матерей. Однако это заболевание может проявиться и вне периода грудного вскармливания из-за травм, операций или аутоиммунных процессов.

Причины лактационного мастита

Лактационный мастит чаще всего имеет острую форму. Одной из главных причин его появления является бактериальная инфекция, особенно вызванная золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Микроорганизмы могут проникнуть в молочную железу через мелкие повреждения кожи около соска. В первые недели лактации, когда соски еще адаптируются к кормлению, они особенно уязвимы.

Травмы часто вызваны неправильным прикладыванием младенца к груди. Если ребенок не открывает рот достаточно широко, давление на ареолу неравномерно, что может вызвать трещины.

Мастит также может возникать из-за проблем с выделением молока, когда молочные протоки заблокированы, или когда слишком долгое время проходит между кормлениями. Застой молока создает условия для роста бактерий.

В мире лактационный мастит диагностируется у 2–30% кормящих матерей, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в первые 3 недели после рождения ребенка.

По поводу мастита вне периода кормления: такой мастит встречается редко, составляя 5–7% всех случаев воспалительных заболеваний груди. Его характер может быть как острым, так и хроническим.

Причины острого нелактационного мастита

Острый мастит, не связанный с кормлением грудью, обычно происходит из-за инфекции, попадающей в молочную железу. Главными источниками такой инфекции служат очаги хронического воспаления в организме (например, кариес, хронические заболевания ЛОР-органов, пиелонефрит или инфекции кожи и половых путей.При снижении иммунитета инфекция из хронического очага может распространяться по организму и стать причиной воспаления в грудной железе.

Операции, в частности связанные с установкой имплантов в грудь, могут вызвать острое воспаление, если после процедуры развивается инфекционный процесс.

Травмы кожи, такие как ссадины, ожоги или трение из-за тесного нижнего белья, могут предоставить путь для вторжения патогенных микроорганизмов в ткани.

Причины хронического нелактационного мастита

Хронический мастит, не связанный с лактацией, часто происходит из-за изменений в молочной железе и дисбаланса гормонов. Например, причиной могут служить опухоли в молочной железе, гормональные колебания в периоды полового созревания, климакса или при проблемах с яичниками. В некоторых случаях мастит может возникнуть во время беременности, при употреблении гормональных медикаментов или даже во время менструального цикла, вызывая периодические боли в груди.

Другие причины хронического мастита включают неполностью вылеченные воспаления, определенные виды мастопатии или системные проблемы, такие как аутоиммунные заболевания или пониженный иммунитет.

В ряде случаев мастит может возникать без явных причин, и этот тип мастита классифицируется как идиопатический. Это довольно редкое состояние, и чаще всего оно наблюдается у женщин в течение пяти лет после рождения ребенка.

Классификация мастита

Для точной диагностики и адекватного лечения мастита важна его классификация по форме и степени тяжести. Это позволяет врачам выбирать наиболее эффективный метод лечения.,

По характеру течения:

• Острый мастит: проявляется резким появлением симптомов, таких как боль, покраснение и отек молочной железы. Обычно связан с бактериальной инфекцией.
• Хронический мастит: симптомы менее выражены и заболевание может развиваться медленно.

По расположению и глубине воздействия:

• Поверхностный мастит: может проявляться как подкожное или субареолярное воспаление. Подкожное воспаление обычно вызывает красноту, отек и боль прямо под кожей молочной железы. Субареолярное воспаление локализуется непосредственно под ареолой и может вызывать уплотнение, боль и покраснение в этом районе.
• Глубокий мастит: может быть как интрамаммарным, так и ретромаммарным. Интрамаммарное воспаление возникает внутри тканей молочной железы, иногда без видимых наружных признаков, кроме боли внутри железы. Ретромаммарное воспаление происходит за молочной железой, ближе к грудной клетке, и может вызвать общие симптомы, такие как повышенная температура.

По степени воздействия на молочную железу:

• Локальный: воспаление охватывает конкретную зону;
• Распределенный мастит: воспаление охватывает всю молочную железу.
• По времени возникновения:
• Лактационный мастит: появляется во время кормления грудью;
• Нелактационный: возникает вне периода кормления.

Основные признаки мастита

Острый мастит после родов часто является результатом воспаления, возникающего из-за стаза молока у кормящих женщин. Он может начаться даже без явных признаков застоя. Симптомы включают в себя болезненное уплотнение в молочной железе, красноту, повышение температуры кожи над уплотнением, лихорадку и признаки интоксикации. Если состояние ухудшается, боли усиливаются, грудь становится крупнее и горячей, кормление становится болезненным, а в молоке могут появляться следы крови и гноя. Гнойный мастит может привести к образованию абсцесса.

Плазмоклеточный мастит — это редкое заболевание, чаще всего встречающееся у женщин старшего возраста после прекращения кормления грудью. Это состояние характеризуется наличием плазматических клеток в тканях и избыточным ростом эпителия. Этот вид мастита отличается от рака молочной железы, хотя имеет схожие признаки.

Мастит у новорожденных — это состояние, которое может проявляться у младенцев любого пола, вызванное воздействием материнских гормонов. Если развивается гнойное воспаление или абсцесс, может потребоваться хирургическое вмешательство. В большинстве случаев симптомы исчезают через несколько дней.

К какому врачу обращаться при мастите

Акушер-гинеколог занимается диагностикой и лечением мастита. Здоровье молочных желез взаимосвязано с состоянием репродуктивной системы женщины, включая матку, и влиянием гормонального баланса.

В случае первых признаков мастита можно также обратиться к терапевту. Если мастит принимает гнойную форму, консультация хирурга может стать необходимой.

Диагностика мастита

При возникновении симптомов мастита следует незамедлительно обратиться к специалисту. Доктор проведёт всесторонний диагностический осмотр, чтобы установить форму и серьезность заболевания, и на этой основе рекомендовать соответствующее лечение.

Сначала врач проведет интервью с пациенткой, уточняя характер симптомов, продолжительность недомогания и возможные причины его появления. Например, если женщина недавно стала мамой и ей не удавалось регулярно кормить ребенка, то мастит, вероятно, обусловлен застоем молока.

Далее специалист проведёт физический осмотр, включающий пальпацию молочных желез, чтобы определить наличие боли, уплотнений или изменений в области желез.

На основе осмотра, если будут обнаружены признаки мастита, доктор порекомендует проведение лабораторных тестов для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика мастита

Лабораторные анализы являются ключевыми при определении мастита, помогая специалистам точно определить тип и стадию заболевания, а также определить наилучший метод лечения.

Для оценки общего здоровья пациентки и наличия воспалительных процессов проводят клинический анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов и СОЭ в крови может указывать на инфекционное воспаление при мастите.

Если существует риск бактериальной инфекции у кормящих матерей, производят бактериологическое исследование молока. Пробу отправляют на анализ в лабораторию для определения наличия бактерий и их реакции на антибиотики. Может также быть проведен соскоб с кожи груди для дополнительной проверки. Эти анализы помогают выбрать правильное антибактериальное лечение.

В отдельных случаях, особенно при длительном течении мастита, могут потребоваться тесты на уровень половых гормонов и пролактина, чтобы определить возможные гормональные дисбалансы, способствующие развитию мастита.

Инструментальная диагностика мастита

Для точной диагностики формы и стадии мастита специалист может предложить провести ряд инструментальных исследований.

УЗИ молочных желёз дает возможность осмотреть структуру тканей, определить наличие или отсутствие кист, опухолей, абсцессов и других патологических изменений.

МРТ используется для более глубокого анализа тканей.

Маммография – это метод рентгеновского исследования молочных желёз, который позволяет обнаруживать новообразования и различные патологические изменения. Женщинам старше 40 лет в случае нелактационного мастита могут порекомендовать этот метод.

При нахождении сомнительных участков или опухолей может быть назначена биопсия. В ходе этого исследования врач с помощью специальной иглы берет образец ткани из опухоли. Затем этот материал отправляется на анализ, чтобы определить наличие или отсутствие раковых клеток.

Лечение мастита

Методы лечения мастита определяются на основе формы и стадии заболевания, физического состояния пациентки, её обстоятельств (например, является ли она кормящей матерью) и других факторов.

Основу терапии составляет прием лекарств: врач может прописать курс антибиотиков, а также средства, обладающие противовоспалительным или анальгетическим действием.

Кроме медикаментов, врач может рекомендовать дополнительные методы для восстановления функционирования желёз. Это может включать в себя полное освобождение молочных желёз от молока (для кормящих матерей), применение компрессов и проведение физиотерапевтических сеансов.

Мастит может быть как лактационным, так и нелактационным и иметь острый или хронический характер. Хроническая форма может развиться из-за позднего обращения к специалисту или неадекватного лечения.

Лечение лактационного мастита

Главная задача при лечении этой формы заболевания — это восстановление целостности сосков и обеспечение правильного кормления ребенка грудью. Если грудное вскармливание временно невозможно, женщине рекомендуется освобождать молочные железы с помощью молокоотсоса или ручного сцеживания.

Так как острый мастит часто связан с инфекцией, требуется курс антибиотиков. При этом важно не заниматься самолечением: только врач может подобрать подходящее лекарство. Нужно также следовать рекомендациям относительно дозировки и сроков приема. Если симптомы ушли, это не значит, что курс нужно прерывать: это может вызвать рецидив.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическая коррекция.

Лечение нелактационного мастита

На начальных этапах обычно используются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Если причиной хронического мастита являются гормональные нарушения, пациентке могут быть прописаны гормональные средства.

Терапия хронической формы может занять много времени. Кроме базового лечения, может потребоваться применение симптоматических методов и даже хирургического вмешательства.

Для уменьшения симптомов могут быть предложены физиотерапевтические процедуры.

Операция может быть необходима при наличии кист, абсцессов или других образований, выявленных во время диагностики.

Можно ли кормить грудью при мастите

При мастите грудное вскармливание не только допустимо, но и рекомендовано, так как правильное опорожнение молочных желез помогает в лечении этого заболевания.

Однако перед началом применения антибиотиков и других лекарств, следует приостановить грудное вскармливание, чтобы избежать попадания метаболитов препаратов в организм младенца.

Можно ли делать компрессы при мастите

Теплые процедуры при мастите не рекомендуются. Вместо этого можно применять аппликации с медицинскими средствами, такими как Левомеколь, но только по рекомендации врача.

Стоит остерегаться народных методик лечения мастита, так как их эффективность ограничена. Неправильное или задержанное лечение может привести к серьезным осложнениям, включая воспаление лимфоузлов и сепсис.

Прогноз. Профилактика

Лактационный мастит, обычно, имеет хороший прогноз при своевременной терапии. Большинство начальных стадий мастита успешно лечится без хирургического вмешательства. Однако продвинутые стадии могут привести к серьезным последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Чтобы предотвратить мастит, следует придерживаться базовых правил гигиены:

• Регулярные души для матери и купания для ребенка.
• Тщательное мытье рук и груди перед и после кормления.
• Уход за молочными железами, включая использование ланолиновых масел и специального белья для кормящих.
• Грудное вскармливание «по требованию», без жестких расписаний.
• При необходимости сцеживание избытка молока после кормления.
• В случае уплотнений, рекомендуется корректировать положение младенца во время кормления.
• Обсуждение планов по грудному вскармливанию с врачом до родов.
• Строгое соблюдение санитарных норм в роддомах.

Список литературы

1. Алясова А. В. Заболевания молочной железы. Профилактика и методы лечения. – MintRight Inc, 2000. ссылка
2. Пустотина О. А. Лактационный мастит и лактостаз: тактические контраверсии //Доктор. Ру. – 2014. – №. 8-1. – С. 64-67. ссылка
3. СКОПИЧЕВ В. Г., ГАЙДУКОВ С. Н. Способ диагностики лактационного мастита у женщин. – 1993. ссылка
4. Шмаков Р. Г., Емельянова А. И., Полушкина Е. С. Современные аспекты подавления лактации //Лечащий врач. – 2009. – №. 11. – С. 24-28. ссылка
5. Киосов А. Ф. Лактостаз и мастит: что может сделать неонатолог и педиатр? //Вопросы практической педиатрии. – 2020. – Т. 15. – №. 2. – С. 99-106. ссылка