МСКТ слезных каналов с контрастом

Слезы не только являются проявлением наших эмоций, но и выполняют важные функции:

• Очищают поверхность глаза от пыли и других загрязнений
• Увлажняют поверхность роговицы
• Снабжают ткани глазного яблока необходимыми компонентами – соли, липиды, белки
• Защищают, благодаря антибактериальным свойствам, от воспалительных реакций.

Слезы вырабатываются слезными железами и выделяются на поверхность роговицы. Далее избыточная слезная жидкость собирается в углу глаза и попадает в слезный канал, через который выводится наружу через носовые ходы.

Нарушение проходимости слезного протока из-за его сужения или закупорки приводит к избыточному скоплению слезной жидкости на глазной поверхности и постоянному слезотечению. Слезотечение в связи с повышенной продукцией слезной жидкости или нарушения слезооттока называется в офтальмологии «эпифора».

Закупорка слезного протока может вызвать множество проблем от легкого дискомфорта до серьезных хронических заболеваний. Основным симптомом нарушения оттока слез является постоянное слезотечение. Следствием слезотечения могут стать отечность вокруг глаз, хронические конъюнктивиты, невозможность носить контактные линзы, что серьезно ухудшает качество жизни.

Причины закупорки носослезного канала могут быть различными:

• Инволюционный стеноз – наиболее распространенная причина непроходимости слезного канала. Возникает у пожилых людей, чаще у женщин. Точные механизмы его развития не всегда ясны, значение имеют воспалительные или аутоиммунные процессы в носослезном протоке и сдавление его за счет отека окружающих тканей. 
• Дакриолит – «слезный камень», происходит в следствие отложения солей в слезном канале и может нарушать нормальный отток слезной жидкости.
• Заболевание придаточных околоносовых пазух – синуситы, часто сочетаются с нарушением проходимости слезного канала в связи с воспалением и отеком окружающих тканей. Причиной нарушения оттока слезы также могут быть осложнения оперативного ЛОР-вмешательства на околоносовых синусах.
• Травма – любые повреждения костных структур носоглазничной области могут в итоге осложняться нарушением слезооттока. В некоторых случаях для коррекции этого состояния выполняют хирургическое вмешательство – даркиоцисториностомию. 
• Хронические воспалительные заболевания – хроническое продуктивное воспаление непосредственно внутри слезного протока, при таких заболеваниях как саркоидоз или грануломатоз, также могут быть причиной обструкции слезного канала.
• Новообразования – развитие опухолевого процесса (доброкачественного или злокачественного) также возможно в области слезных каналов и проявляться клинически в слезотечении.
• Врожденный стеноз – дакриостеноз, может быть следствием нарушения развития слезного протока или его не раскрытия в период новорожденности. Около 6 % новорожденных имеют врожденную обструкцию носослезного протока, у большинства детей в результате лечения удается раскрыть слезный канал и справиться с проблемой в раннем возрасте.

Разнообразие возможных причин делает диагностику и выявление истинных факторов нарушения проходимости слезного канала особенно актуальными. Эффективное лечение напрямую зависит от точного диагноза. 

КТ слезных каналов – наиболее информативное диагностическое исследование для определения причин нарушения отведения слезной жидкости.

Этот неинвазивный рентгенологический метод диагностики с применением контрастного вещества позволяет детально увидеть строение слезных каналов.

КТ слезных каналов позволяет получить серию рентгеновских изображений области слезного канала и окружающих структур. Контрастное вещество, введенное перед сканированием в слезный канал, покажет уровень нарушения проходимости и степень его сужения.

Большим преимуществом компьютерной томографии для диагностики путей отведения слезной жидкости является возможность увидеть носовые ходы, носовую перегородку и околоносовые пазухи, а также глазные орбиты и часть лицевого черепа. Комплексная оценка изменений со стороны окружающих структур позволяет значительно точнее определить причину несостоятельности дренирования слезной жидкости.

Направление на КТ слезных каналов с контрастом и подготовка к исследованию

Пациент должен иметь направление на КТ-диагностику, выданное ему врачом. Чаще всего направляют на такое исследование врачи-офтальмологи и ЛОР-врачи.

В качестве подготовки офтальмолог и ЛОР должны провести осмотр и исключить причины, которые могут помешать выполнению КТ слезных каналов с введением контрастного вещества в слезный канал. 

Как происходит введение контрастного вещества в носослезный канал и КТ-сканирование?

Перед тем как начнется КТ-сканирование в слезный канал вводят контрастное вещество. Для этого используют йодсодержащие рентгеноконтрастные соединения.

На слизистой оболочке конъюнктивы верхнего и нижнего века открываются слёзные сосочки (слёзные точки) — это входные отверстия слёзных канальцев.

С помощью специальной тупой канюли через нижнюю слезную точку в слезный канал вводится контрастный раствор. Введение контраста безопасное и безболезненное. В редких случаях, когда врач направляет пациента на исследование в острый период, введение контраста может вызывать небольшой дискомфорт. После прохождения через слезный канал, рентгеноконтрастное вещество попадает в носовую полость.

Пока контраст находится в слезном канале проводят КТ-сканирование. Благодаря контрастированию, на снимках можно увидеть особенности строения и возможные места сужений слезного канала, а также сопоставить их с окружающими структурами.

Исследование проводится быстро, в течение примерно 10-15 минут.

После исследования врач-радиолог изучает и описывает полученные изображения, выдает заключение. Результаты сканирования слезных каналов записывают на CD и прилагают к заключению радиолога. Каждый пациент также получает доступ в личный кабинет на сайте «Рэмси Диагностика», где хранится запись исследования, доступная к онлайн просмотру в любой момент.

Текст подготовил

Жирноклетова Ольга Николаевна
Врач высшей категории, врач-рентгенолог
Стаж 13 лет