Гемангиома печени

Общая информация

Согласно статистике, гемангиома встречается примерно у 1–7% взрослого населения. Некоторые данные указывают на более высокую частоту — до 20% при использовании более точных методов диагностики, например, МРТ. Опухоли диагностируются у людей всех этнических и географических групп.

Если гемангиома печени диагностирована до или во время беременности, врач предлагает регулярное наблюдение и проведение УЗИ для контроля размеров опухоли. На рост новообразования могут указывать дискомфорт в правом подреберье, тошнота, рвота.

Обратите внимание! Разрыв гемангиомы у беременных женщин встречается крайне редко. Его признаками являются острая боль в животе, падение артериального давления, головокружение.

Хирургическое вмешательство во время беременности связано с рисками как для матери, так и для плода, поэтому оно проводится только в крайних случаях. При больших новообразованиях рекомендуется плановое кесарево сечение, чтобы минимизировать риск осложнений. Гормональный фон после родов стабилизируется, что может привести к уменьшению размеров гемангиомы. Важно продолжить наблюдение для оценки состояния опухоли.

Причины гемангиомы печени

Опухоль формируется во время внутриутробного развития, но остается бессимптомной до обнаружения в более позднем возрасте. Генетическая предрасположенность влияет на возникновение сосудистых аномалий. Гемангиомы печени чаще встречаются у женщин, что связано с приемом гормональных контрацептивов, беременностью.

Некоторые исследователи предполагают, что травмы печени или воспалительные процессы служат фактором, который запускает развитие или рост уже существующих небольших сосудистых аномалий. Гемангиомы чаще диагностируются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы гемангиомы печени

Опухоли небольших размеров не вызывают никаких симптомов. При увеличении новообразования отмечаются следующие клинические признаки:

• тупая, ноющая или схваткообразная боль в правой верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• вздутие, ощущение тяжести в верхней части живота;
• нарушение стула;
• чувство насыщения после небольшой порции еды;
• желтизна кожи и склер глаз;
• увеличение печени;
• острое внутреннее кровотечение, вызывающее тахикардию и резкую боль;
• анемия на фоне продолжительной потери крови.

Наблюдение за гемангиомой печени — важный фактор ведения пациентов, у которых опухоль не вызывает симптомов и не требует немедленного хирургического лечения. Основная цель — оценка динамики роста опухоли и предотвращение возможных осложнений.

Классификация

По размеру гемангиомы классифицируют на 3 вида:

• Малые. Диаметр составляет 4–5 см. Эти опухоли не вызывают симптомов и не требуют лечения.
• Средние. Размеры варьируются от 5 до 10 см. Вызывают неприятные симптомы и требуют врачебного наблюдения.
• Крупные. Диаметр достигает более 10 см. Опухоли вызывают выраженную боль и требуют оперативного вмешательства.

По структуре и типу гемангиомы бывают капиллярными и кавернозными. Капиллярная опухоль состоит из множества мелких сосудов, образующих сеть. На изображениях выглядит как компактное, хорошо очерченное образование с характерным сосудистым рисунком. Кавернозная гемангиома состоит из более крупных сосудов и полостей, заполненных кровью. Может содержать участки с пониженной эхогенностью на УЗИ и зоны со сгустками крови.

Диагностика гемангиомы печени

Обнаружить доброкачественное новообразование позволяют такие исследования:

• МРТ;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• ангиография.

Обычно при гемангиоме печени изменения в лабораторных анализах крови не наблюдаются. Для исключения других заболеваний пациенты сдают следующие анализы:

• Биохимический анализ крови для оценки функции печени (уровень билирубина, АЛТ, АСТ).
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, который показывает, есть ли анемия или воспалительные процессы, что нехарактерно для гемангиомы.
• Онкомаркеры для исключения злокачественных опухолей, если есть подозрения на рак.

Важно отличить гемангиому печени от гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов в печени от других опухолей, аденом или фокально-нодулярной гиперплазии.

Результаты МРТ, УЗИ и компьютерной томографии

МРТ — один из самых информативных методов диагностики при сложных случаях или неоднозначных результатах других исследований. Он позволяет детально изучить структуру опухоли за счет высокой контрастности мягких тканей.

Исследование позволяет не только точно диагностировать гемангиому, но и отличить ее от других злокачественных опухолей и метастазов.

УЗИ — наиболее распространенный метод выявления гемангиом печени. На УЗИ опухоль выглядит как четко очерченное образование с яркой структурой. При крупных новообразованиях наблюдаются темные участки, что указывает на наличие крови или фиброза внутри гемангиомы.

Компьютерная томография предоставляет более детализированные изображения печени и помогает точно оценить размеры, структуру и кровоснабжение гемангиомы. Без введения контраста опухоль выглядит как более темное образование по сравнению с окружающими тканями. При использовании контрастного вещества гемангиома проявляет характерный тип контрастирования: в артериальной фазе контраст накапливается сначала по краям, а в венозной и более поздних фазах — заполняет всю опухоль.

Лечение гемангиомы

План лечения зависит от размера опухоли, симптомов и наличия осложнений. Медикаментозная терапия используется редко, так как препараты не оказывают значительного влияния на уменьшение гемангиомы. Если новообразование растет под воздействием эстрогенов, врачи назначают лекарственные средства, подавляющие их выработку.

При быстром увеличении размера опухоли, выраженном болевом синдроме, сдавлении соседних органов или разрыве гемангиомы назначают хирургическое лечение. К основным типам операций относятся:

• Резекция — удаление части печени с гемангиомой.
• Энуклеация — удаление только самой гемангиомы, с сохранением окружающих тканей печени.

В зависимости от сложности случая, операция выполняется лапароскопически (через небольшие разрезы) или с использованием открытого доступа.

Минимально инвазивными методами лечения считаются:

• Эмболизация сосудов. Кровеносные сосуды, питающие гемангиому, блокируются с помощью катетера и мелких эмболов. Из-за отсутствия кровоснабжения опухоль уменьшается.
• Радиочастотная абляция. Используется для разрушения новообразования с помощью тепла, создаваемого радиочастотной энергией.

Эти методы применяются, если операция противопоказана или пациент не может перенести традиционное вмешательство. В редких случаях, когда другие варианты неэффективны или невозможны, врач назначает лучевую терапию. Уменьшение размеров гемангиомы происходит под действием ионизирующего излучения.

Питание

Чтобы минимизировать нагрузку на печень, важно учитывать принципы питания:

• В рационе присутствуют все необходимые макро- и микронутриенты: белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.
• Основу меню составляют овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные источники белка и полезные жиры.
• Жирная пища создает нагрузку на печень и приводит к жировой дистрофии. Стоит избегать жареных блюд, жирных сортов мяса, сливочного масла и маргарина.
• Оптимальные способы приготовления пищи — варка, тушение, запекание или на пару.
• Белки важны для регенерации клеток печени. Оптимально потреблять белок из птицы, рыбы, нежирного мяса, бобовых, кисломолочных продуктов с низким содержанием жира.
• Сладкие продукты, кондитерские изделия и напитки с высоким содержанием сахара приводят к ожирению и повышению уровня жира в печени. Стоит избегать быстрых углеводов и заменять их на сложные углеводы (цельнозерновые продукты, овсянка, гречка).
• Клетчатка улучшает пищеварение и поддерживает здоровый обмен веществ. В большом количестве она содержится в авокадо, грушах, артишоках, черносливе, горохе, макаронах из цельнозерновой пшеницы.

Важно поддерживать водный баланс, выпивая не менее 1,5–2 литров воды в день. Это помогает вывести токсины и улучшить метаболизм.

Опасность заболевания

Чаще всего гемангиома не представляет опасности для жизни и здоровья. У 80% пациентов опухоль остается стабильной по размеру в течение жизни. Лишь в 10–20% случаев новообразование увеличивается. В основном это происходит у женщин в связи с гормональным изменениями.

Осложнения гемангиомы печени

В большинстве случаев доброкачественная опухоль не вызывает симптомов или опасных последствий. Если новообразование достигает больших размеров (более 5 см), возникают следующие осложнения:

• Разрыв гемангиомы на фоне травмы. Сопровождается сильным внутренним кровотечением, резкой болью в животе, слабостью, головокружением, снижением артериального давления. Высока угроза жизни, поэтому требуется неотложная хирургическая помощь.
• Сдавление соседних органов. Крупные опухоли сдавливают желудок, желчные протоки и кишечник, вызывая нарушение их функций. Пациента беспокоит чувство тяжести или боли в правом подреберье, тошнота, рвота, проблемы с пищеварением, желтуха.
• Коагулопатия. Вызывает повышенную кровоточивость, поскольку тромбоциты, необходимые для свертывания крови, накапливаются в опухоли. Характеризуется склонностью к кровотечениям, появлением синяков на теле, кровоточивостью десен.
• Кровотечение. Может возникать без разрыва гемангиомы. Сопровождается слабостью, бледностью кожи, головокружением, одышкой.

В редких случаях гемангиома влияет на кровоток в печени, что вызывает проблемы с работой органа. У женщин гемангиомы увеличиваются в размерах во время беременности из-за повышенного уровня эстрогенов, что повышает вероятность разрыва или появления симптомов сдавления.

Профилактика

Чтобы снизить риск образования гемангиомы, важно придерживаться таких рекомендаций:

1. Сбалансированно питаться, добавив в рацион овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
2. Ограничить прием или полностью отказаться от алкоголя.
3. Контролировать вес, поскольку избыточная масса тела приводит к жировой дистрофии печени, что создает дополнительную нагрузку на орган.
4. Отказаться от курения, так как никотин и другие вредные вещества негативно влияют на работу печени.
5. Регулярно заниматься физкультурой, ходить пешком, посещать бассейн. Физическая активность помогает поддерживать нормальный вес и улучшает метаболизм.
6. Минимизировать контакт с токсинами и химическими веществами, которые могут повлиять на печень.
7. Принимать медикаменты только по назначению врача и строго соблюдать дозировки.
8. Проходить регулярные обследования, делать УЗИ печени для раннего обнаружения возможных образований или изменений в печени.

Гемангиомы печени могут увеличиваться в размерах или повреждаться при травмах живота. Необходимо избегать ситуаций, где возможны удары или повреждения этой области. Согласно исследованиям, гормональные изменения и прием эстрогенов стимулируют рост гемангиомы. Поэтому стоит проконсультироваться с врачом перед приемом гормональных препаратов.

При хронических заболеваниях печени или в период реабилитации после воспалительных процессов полезно ходить на физиопроцедуры:

• Ультразвуковая терапия. Ультразвук с низкой интенсивностью улучшает микроциркуляции в печени, уменьшает воспаление и отек тканей. Также он стимулирует клеточный обмен и ускоряет регенерацию клеток печени. Применяется при хронических гепатитах, жировом гепатозе.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля оказывает противовоспалительное и регенеративное действие. Оно улучшает кровоток в сосудах печени и способствует выведению токсинов. Процедура полезна при гепатитах и жировом гепатозе.
• Электрофорез с магнезией, бромом. Помогает расслабить гладкую мускулатуру желчевыводящих путей, улучшить отток желчи и снять спазм. Подходит для лечения дискинезии желчевыводящих путей, холецистита и других нарушений, связанных с застойными явлениями в печени.
• Диадинамотерапия. Использует низкочастотные импульсные токи для стимуляции нервных окончаний в области печени и желчевыводящих путей, улучшая их работу и снимая спазм. Показана при холецистите, холангите.
• УВЧ-терапия. Ультравысокочастотное электромагнитное поле глубоко прогревает ткани печени, усиливая кровообращение и метаболизм. Применяется при спазме желудка, желчного пузыря и кишечника, обострении гепатита.
• Аппликации грязей на область печени стимулируют кровообращение, улучшают регенерацию тканей, уменьшают воспаление, способствуют выведению токсинов из организма. Эффективно при гепатитах, гепатозе и циррозе печени на начальных стадиях.
• Фототерапия. Применение инфракрасного света улучшает кровообращение и стимулирует обменные процессы в тканях печени. Обладает мягким противовоспалительным и обезболивающим действием. Используется при функциональных нарушениях печени.
• Вакуумный массаж. Стимулирует кровообращение в области печени и активизирует лимфоотток, что способствует детоксикации и улучшению работы органа.

Перед началом любых физиопроцедур нужно проконсультироваться с врачом. Запрещено проводить физиотерапию при циррозе печени в стадии декомпенсации, опухолях, печеночной недостаточности в тяжелой форме, желудочно-кишечных кровотечениях.

Реабилитация

Срок восстановления зависит от типа операции, общего состояния пациента и наличия осложнений. После удаления гемангиомы пациент обычно находится в больнице от 2–3 дней до 1–2 недель в зависимости от сложности вмешательства. Врачи контролируют функцию печени, следят за возможными осложнениями. Болевые ощущения в первые дни считаются нормальным явлением. Их снимают с помощью обезболивающих препаратов.

В период реабилитации врачи рекомендуют соблюдать ряд правил:

1. Употреблять жидкую или полужидкую пищу в первые дни после операции. Постепенно можно вводить в рацион обычные продукты.
2. Избегать жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя, чтобы снизить нагрузку на печень.
3. Питаться небольшими порциями, дробно, 4–5 раз в день.
4. Отказаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей в течение 1–2 месяцев.
5. Ежедневно гулять на свежем воздухе для улучшения кровообращения и ускорения восстановления.

Полное восстановление физической активности занимает от 6 до 12 недель. Реабилитация включает прием гепатопротекторов для улучшения работы печени. Чтобы предотвратить инфекцию после открытой операции, врач назначает антибиотики.

Важно! После операции пациент проходит контрольные обследования (УЗИ или МРТ) для оценки состояния печени и исключения возможных рецидивов.

Регулярные визиты к врачу помогают следить за процессом восстановления и корректировать лечение при необходимости.

Вопросы-ответы

Обязательно ли удалять гемангиому?

Удаление гемангиомы печени не всегда обязательно. Чаще всего эта доброкачественная опухоль не вызывает симптомов и не растет, поэтому лечение не требуется. Многие люди живут с гемангиомой печени, не подозревая о ней. Часто опухоли выявляются случайно при обследованиях по другим причинам.

Можно ли лечить гемангиомы народными средствами?

Нет, нельзя. Попытки лечить гемангиомы с помощью народных методов могут не только не помочь, но и вызвать осложнения. Например, некоторые травы или добавки негативно влияют на печень или вызывают побочные эффекты.

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов гемангиомы стоит обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Эти врачи имеют опыт в диагностике и лечении заболеваний печени, проводят необходимое обследование для уточнения диагноза. Если требуется оперативное вмешательство, они выдают направления к хирургу или онкологу.

Список литературы:

1. А. В. Базаев, А. Р. Кокобелян, Д. С. Акуленко, А. Н. Кудрявцева, А. А. Малов. Критерии выбора правильного метода лечения гемангиомы печени // Журнал Современные технологии в медицине — 2020. ссылка
2. Э. Ш. Хусаинова, М. А. Хусаинова. Возможности ультразвуковой диагностики при гемангиомах печени // Журнал Бюллетень медицинских интернет-конференций — 2018. ссылка
3. С. М. Ахмадзода, А. М. Солихзода, Б. Дж. Сафаров, А. З. Махмудов. Лучевые методы диагностики заболеваний печени // Здравоохранение Таджикистана — 2022.
4. Н. М. Даминова, К. М. Курбонов, З. А. Азизов. Хирургическое лечение осложненных заболеваний печени // ГУ Комплекс здоровья Истиклол — 2018.
5. Я. Р. Лопатин. Дифференцированный подход в хирургическом лечении гемангиом // Доклад для конференции Санкт-Петербургские научные чтения — 2019.